下背或骨盆挫伤Contusion of lower back or pelvis

关键词

下背或骨盆挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：患者有明确的外伤史，受伤部位出现疼痛、肿胀、淤血等典型症状，并且局部触痛明显。
   • 影像学检查：CT扫描或MRI显示软组织损伤，如血肿形成、肌肉或韧带损伤等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 外伤史：患者有明确的跌倒、撞击或其他外力作用于下背或骨盆区域的历史。
   • 典型症状：
     • 疼痛：受伤部位剧烈疼痛，尤其是在活动或受压时更为明显。
     • 肿胀：受伤区域周围可见到皮下出血所形成的瘀斑，颜色从鲜红到暗紫不等。
     • 淤血：受伤区域周围可见到皮下出血所形成的瘀斑，边界清晰可见。
   • 典型体征：
     • 局部触痛：医生检查时可发现受伤部位存在明显的触痛点，按压时疼痛加剧。
     • 皮肤改变：皮肤表面呈现不规则形状的瘀斑，边界清晰可见。
     • 肿胀及硬结：挫伤区域通常会有不同程度的肿胀，并且触摸时可以感觉到质地较硬的血肿结节。
   • 功能障碍：部分患者可能出现关节活动受限、肌肉力量减弱等情况，影响日常行动能力。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+淤血）。
     • 明确的外伤史和局部触痛。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线平片：
     • 异常意义：虽然X线平片对于单纯软组织挫伤帮助有限，但可用于排除骨折等并发症。
   • CT扫描：
     • 异常意义：能够更清晰地显示深部结构损伤情况，包括是否存在骨折、血肿等。
   • MRI检查：
     • 异常意义：在需要进一步评估软组织损伤程度时，MRI是较为理想的检查手段，它能提供详细的肌肉、韧带等软组织信息。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节活动范围评估：
     • 异常意义：若受累关节如腰椎、髋关节等处的活动范围受限，特别是在扭动腰部或行走时感到不便，提示可能伴有深层软组织损伤。
   • 感觉异常评估：
     • 异常意义：若挫伤累及周围神经，则可能出现相应区域的感觉减退或过敏现象。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的受伤机制和具体受伤部位，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示可能存在感染或炎症反应。
     • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，有助于评估炎症程度。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：在怀疑合并凝血功能障碍或血栓形成时，进行凝血功能检查（如PT、APTT）。

2. 尿液检查：

   • 异常意义：在怀疑肾脏损伤或血尿时，进行尿常规检查，以排除相关并发症。

3. 其他特殊检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：在某些情况下，超声检查可用于评估软组织损伤情况，尤其是浅表部位的血肿。
   • 电生理检查：
     • 异常意义：在怀疑神经损伤时，进行电生理检查（如EMG、NCS），以评估神经功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与体征，结合影像学检查（CT或MRI）的结果。
• 辅助检查以影像学为主，特别是CT和MRI，用于评估损伤的程度和范围。临床评估（如关节活动范围和感觉异常）也是重要的辅助手段。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规和凝血功能检查结果，以排除感染和其他并发症。

权威依据：《创伤外科学》、《骨科临床诊疗指南》。