肝挫伤Contusion of liver

关键词

肝挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：显示肝脏实质内出血，但肝脏被膜保持完整。典型表现为肝内血肿、裂伤及腹腔内游离液体。
     • 超声检查：可以显示肝内血肿、裂伤及腹腔内游离液体。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：位于右上腹或中上腹部的疼痛，常在受伤后迅速出现。
     • 恶心和呕吐：患者可能会感到恶心并伴有呕吐。
     • 发热：部分患者可能会出现发热，尤其是在感染的情况下。
     • 黄疸：如果肝功能受损严重，可能会出现皮肤和巩膜黄染。
   • 体征：
     • 腹部压痛：右上腹或中上腹部有明显的压痛，可能伴有反跳痛。
     • 肌紧张：腹部肌肉紧张，尤其是右上腹区域。
     • 移动性浊音：腹腔内出血较多时，可出现移动性浊音。
     • 生命体征异常：快速脉搏、低血压提示存在活动性出血及休克倾向。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+腹部压痛）。
     • 实验室检查异常（如红细胞计数下降、肝酶水平升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可以显示肝内血肿、裂伤及腹腔内游离液体。对于轻度肝挫伤，超声检查是首选的初步筛查方法。
   • CT扫描：
     • 异常意义：是诊断肝挫伤的首选方法，能够清晰地显示肝脏的解剖结构、血肿、裂伤及腹腔内出血。CT扫描对评估损伤范围及严重程度具有重要价值。
   • MRI：
     • 异常意义：在某些情况下，MRI可以提供更详细的图像，特别是在评估慢性损伤时。但对于急性肝挫伤，通常不作为首选检查方法。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部体检：
     • 判断逻辑：通过触诊和叩诊，评估腹部压痛、肌紧张、移动性浊音等体征，有助于确定是否存在腹腔内出血和其他并发症。
   • 生命体征监测：
     • 判断逻辑：监测心率、血压、呼吸频率等生命体征，评估是否有休克迹象。快速脉搏和低血压提示活动性出血。

3. 流行病学调查：

   • 创伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确外伤机制（如交通事故、跌落伤等），增强诊断指向性。了解创伤的具体情况有助于评估损伤程度和处理方式。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 红细胞计数下降：提示贫血，表明有失血现象。
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • 肝功能检查：
     • ALT（谷丙转氨酶）和AST（谷草转氨酶）显著升高：提示肝细胞损伤。
     • 胆红素升高：提示肝功能受损，可能出现黄疸。
   • 凝血功能检查：
     • PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血功能障碍。
     • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：进一步确认凝血功能异常。

2. 尿液检查：

   • 尿胆红素和尿胆原阳性：提示肝功能受损。

3. 其他检查：

   • 血气分析：
     • 酸碱平衡紊乱：提示代谢性酸中毒，常见于大量失血和休克状态。
   • 电解质检查：
     • 电解质紊乱：如低钾、低钠等，提示水电解质平衡失调。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（如CT扫描、超声检查），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如CT扫描）和临床评估（如腹部体检、生命体征监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、肝功能、凝血功能等结果。

权威依据：《多发伤重要脏器损伤系列讲座：肝挫伤早期救治教学课件》、《肝损伤概述内容有哪些 介绍肝损伤的主要病因和症状表现》、《何为肝损伤》。