肾重度挫伤Contusion of kidney, major

关键词

(NB92.01) 肾重度挫伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈腰部疼痛：
   • 位于患侧背部或侧腹区，随呼吸或体位变动加剧（高，80%-90%）。
2. 血尿：
   • 绝大多数患者出现显微镜下血尿（高，90%-95%），约半数病例可见肉眼血尿（中，40%-60%）。
3. 腹部不适：
   • 可能伴有恶心、呕吐等非特异性症状（中，40%-60%）。

伴随症状

1. 休克早期迹象：
   • 若伴有肾蒂或大血管损伤，可能出现低血压、心动过速等休克表现（低，10%-20%）。
2. 全身反应：
   • 发热、白细胞计数升高等全身炎症反应（中，20%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腰背部触痛与肌卫：
   • 检查时腰背部明显触痛伴局部肌卫（高，80%-90%）。
2. 腹膜刺激征：
   • 严重时可出现腹肌紧张、反跳痛（中，30%-50%）。
3. 腹部包块：
   • 肾周血肿形成时，部分病例可触及腰部或侧腹区固定包块（中，20%-40%）。

伴随体征

1. 合并损伤体征：
   • 如肋骨骨折、肝脾损伤等（低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：炎症反应常见表现（中，40%-60%）。
   • 血红蛋白下降：提示活动性出血时显著降低（中，30%-50%）。
   • 肾功能指标异常：孤立肾损伤或双侧损伤时可能出现肌酐升高（低，10%-20%）。

2. 尿液检查：

   • 血尿：显微镜下血尿占绝对多数（高，90%-95%），肉眼血尿与损伤严重程度相关（中，40%-60%）。

3. 影像学表现

   • 超声检查（B超）：
     • 可发现肾周血肿、肾被膜不连续等征象（高，70%-90%）。
   • 增强CT（金标准）：
     • 准确显示肾实质裂伤深度、血肿范围及尿外渗（高，95%-98%）。
     • 对损伤分级和治疗决策具有决定性意义（高，95%-98%）。
   • 其他检查：
     • 排泄性尿路造影已逐步被CT尿路成像替代（低，<10%）。

注：肾重度挫伤需根据AAST分级（Ⅳ级及以上）综合判断。所有患者必须行增强CT明确损伤范围，并动态监测血红蛋白、尿量等指标。合并血流动力学不稳定者需紧急介入或手术干预。

参考文献：依据《坎贝尔泌尿外科学》（第11版）、EAU泌尿系创伤指南（2022）、AJR系列研究数据修正。