肾重度挫伤Contusion of kidney, major

关键词

肾重度挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：CT扫描或MRI显示肾脏实质内血肿大于2厘米，或存在广泛的肾实质损伤。
   • 病史和临床表现：明确的外伤史，伴有剧烈腰痛、肉眼或镜下血尿等典型症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈腰部疼痛，位于患侧背部或侧腹区，随呼吸加深加剧。
     • 血尿，几乎每位患者都会出现显微镜下血尿，部分病例可见肉眼血尿。
     • 腹部不适，可能伴有恶心、呕吐等非特异性症状。
   • 伴随症状：
     • 低血压、心动过速等休克早期迹象。
     • 发热、白细胞计数升高等全身炎症反应。
   • 体征：
     • 腰背部触痛阳性点。
     • 腹部肌肉紧张和反跳痛。
     • 患侧腹部触及异常肿块。
   • 其他系统损伤体征：如肋骨骨折、肺挫伤等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈腰痛+血尿）。
     • 实验室检查结果支持（如血红蛋白下降、肌酐升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查（B超）：
     • 异常意义：显示肾脏局部回声异常，可能伴有血肿或积液。
   • 计算机断层扫描（CT）：
     • 异常意义：可清晰显示肾实质损伤、尿外渗和血肿范围。有助于评估损伤程度和指导治疗方案选择。
   • 排泄性尿路造影：
     • 异常意义：用于评估肾功能和尿路通畅情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部X线检查：
     • 判断逻辑：排除其他腹部损伤，如肋骨骨折、肺挫伤等。
   • 血管造影：
     • 判断逻辑：对于怀疑有大血管损伤的患者，可进行血管造影以明确出血部位和程度。

3. 生命体征监测：

   • 血压、心率监测：
     • 判断逻辑：持续监测血压和心率，评估休克风险。
   • 尿量监测：
     • 判断逻辑：监测尿量变化，评估肾功能状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：反映炎症反应。
   • 血红蛋白下降：提示内出血。
   • 肾功能指标异常：如肌酐、尿素氮升高，提示肾功能受损。

2. 尿液检查：

   • 血尿：显微镜下血尿几乎在所有患者中均可发现，肉眼血尿见于部分病例。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，需警惕出血风险。

4. 电解质检查：

   • 电解质紊乱：如高钾血症、低钠血症等，提示肾功能受损或代谢紊乱。

5. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：提示炎症反应活跃。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT或MRI），结合典型症状及临床表现。
• 辅助检查以影像学（CT、B超、排泄性尿路造影）为主，结合临床鉴别检查（腹部X线、血管造影）和生命体征监测。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液、尿液和凝血功能等检查结果，评估肾功能和全身炎症反应。

权威依据：《创伤外科》、《泌尿外科》、《ICD-11编码指南》等相关专业教科书和临床指南。