眼睑或眼周区挫伤Contusion of eyelid or periocular area

关键词

眼睑或眼周区挫伤 (NA00.11) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者有明确的眼睑或眼周区外伤史，且出现以下典型症状和体征。
     • 典型症状：
     • 眼睑肿胀（70%-90%）
     • 局部疼痛（80%-95%）
     • 视觉障碍（10%-20%）
     • 典型体征：
     • 眼睑皮肤颜色改变（红斑、瘀点、瘀斑，形成“熊猫眼”外观）（80%-90%）
     • 水肿（80%-90%）
     • 皮下出血（60%-80%）
     • 眼睑裂伤（20%-40%）

2. 支持条件（非典型症状和体征）：

   • 非典型症状：
     • 畏光和流泪（30%-50%）
     • 复视（10%-20%）
     • 异物感（20%-40%）
   • 非典型体征：
     • 眼睑皮下气肿（10%-20%）
     • 眼睑运动受限（10%-20%）
     • 泪小管断裂（5%-10%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为眼睑或眼周区挫伤。
   • 若存在非典型症状或体征，需结合影像学和其他辅助检查进一步评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：用于评估是否有眶壁骨折或其他骨骼损伤。如果发现眶壁骨折或其他骨骼损伤，提示可能伴有更深层次的结构损伤。
     • 判断逻辑：对于怀疑有眶壁骨折或其他骨骼损伤的病例，应进行X线或CT扫描以明确诊断。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示眼睑及周围软组织的损伤情况，有助于评估血肿、水肿等局部变化。
     • 判断逻辑：对于需要进一步评估软组织损伤程度的病例，超声检查是一个有效的无创检查手段。

2. 临床鉴别检查：

   • 视力检查：
     • 异常意义：评估是否存在视觉障碍，如视物模糊或暂时性失明。
     • 判断逻辑：对于诉说有视觉障碍的患者，应进行全面的视力检查，包括视力测试和视野检查。
   • 眼压测量：
     • 异常意义：排除眼内压升高导致的继发性损伤。
     • 判断逻辑：对于怀疑有眼内压升高的患者，应进行眼压测量以排除青光眼等并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。
     • 参考值：正常范围为4.0-10.0 × 10^9/L。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>5 mg/L）提示急性炎症反应。
     • 参考值：正常范围为<10 mg/L。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高（>20 mm/h）提示慢性炎症或感染。
     • 参考值：正常范围为男性<15 mm/h，女性<20 mm/h。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：排除全身性感染或肾脏损伤。
     • 参考值：正常尿液应无蛋白、红细胞和白细胞。

3. 眼科专科检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：评估角膜、结膜、虹膜等眼部结构的损伤情况。
     • 判断逻辑：对于怀疑有眼球表面损伤的患者，应进行裂隙灯显微镜检查。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：评估视网膜、视神经等深部结构的损伤情况。
     • 判断逻辑：对于诉说有严重视觉障碍或复视的患者，应进行眼底检查以排除深部结构损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的外伤史和典型的临床表现（如眼睑肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等）。
• 辅助检查以影像学（如X线或CT扫描）和临床评估（如视力检查、眼压测量）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、CRP、ESR等炎症标志物的结果。

权威依据：《眼科学》教科书、专业医学期刊文章、WHO《眼科疾病诊断指南》。