眼球或眶组织挫伤Contusion of eyeball or orbital tissues

关键词

眼球或眶组织挫伤 (NA06.9) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状和体征：结合患者的典型临床表现（如眼部疼痛、视力异常、眼睑肿胀和瘀青等）。
   • 影像学检查阳性：X线或CT扫描显示眶骨骨折、眶内血肿或眼内结构损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 外伤史：明确的机械性钝力撞击史，如球类、拳头、石块等直接撞击，或间接力量传导（如跌倒、车祸）。
   • 眼部检查发现：裂隙灯显微镜检查发现前房积血、虹膜挫伤、晶状体脱位等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床症状（眼部疼痛+视力异常）。
     • 眼部检查发现至少一种典型的体征（如眼睑肿胀、结膜下出血、前房积血等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可以显示眶骨骨折情况，帮助排除骨折等严重损伤。
     • 判断逻辑：适用于初步筛查，但敏感度较低，可能需要进一步的CT扫描确认。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示眶骨骨折、眶内血肿及眼内结构损伤，是评估眼眶挫伤的主要手段。
     • 判断逻辑：高分辨率CT扫描可以详细显示骨折部位、范围以及眼内结构的损伤情况。
   • 超声检查：
     • 异常意义：用于评估眼内结构如晶状体、玻璃体等的变化，特别适用于无法进行CT扫描的患者。
     • 判断逻辑：对于晶状体脱位、玻璃体出血等病变有较高的诊断价值。

2. 荧光素血管造影：

   • 异常意义：用于评估视网膜血管的损伤情况，特别是对于视网膜出血、渗漏等情况的诊断。
   • 判断逻辑：适用于怀疑有视网膜血管损伤的病例，尤其是视力下降明显的患者。

3. 视野检查：

   • 异常意义：评估视野缺损的情况，有助于判断视神经损伤的程度。
   • 判断逻辑：结合其他检查结果，综合评估视觉功能受损情况。

4. 眼压测量：

   • 异常意义：评估是否有继发性青光眼的发生。
   • 判断逻辑：眼压升高可能是由于前房积血或其他因素导致的房水循环障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：升高提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症或感染。
   • 血沉（ESR）：升高提示非特异性炎症活动。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：一般无特异性变化，但在某些情况下可能发现红细胞增多，提示全身性创伤反应。

3. 泪液分析：

   • 泪液分泌试验：评估泪液分泌功能，泪液分泌减少可能提示泪腺受损。
   • 泪膜破裂时间：评估泪膜稳定性，泪膜破裂时间缩短提示泪膜功能障碍。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：排除自身免疫性疾病引起的类似症状。
   • HLA-B27：排除强直性脊柱炎等自身免疫性疾病引起的关节炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床症状、体征及影像学检查结果。其中，CT扫描是评估眼眶挫伤的重要手段。
• 辅助检查以影像学为主，结合眼部检查和其他实验室检查，全面评估眼部损伤程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床表现，以确保准确诊断和及时治疗。

权威依据：《眼科》教材及相关专业书籍、学术期刊文章（如《中华眼科杂志》）、国际眼科指南。