头部复合伤Complex wounds to the head

关键词

头部复合伤（NA0A.0）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛和头晕：

   • 头痛通常为弥漫性钝痛或搏动性疼痛，持续性（70%-90%）。
   • 头晕伴恶心、呕吐（50%-70%）。

2. 意识改变：

   • 意识水平下降（如嗜睡、昏迷或定向障碍）（20%-40%）。
   • 短暂意识丧失（脑震荡）或持续性意识障碍（重度脑损伤）（10%-25%）。

3. 神经系统功能障碍：

   • 运动障碍（如肢体无力）、言语障碍（如构音困难）（30%-60%）。
   • 记忆障碍、注意力下降（20%-40%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 低热（非感染性，因创伤反应）（5%-15%）。
   • 疲劳、食欲减退（10%-20%）。

2. 视觉和听觉问题：

   • 短暂性视力模糊、畏光（10%-20%）。
   • 耳鸣、听觉过敏（5%-15%）。

3. 情绪和心理变化：

   • 急性应激反应、情绪波动（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部创伤表现：

   • 开放性伤口、头皮裂伤或血肿（70%-85%）。
   • 局部压痛、软组织肿胀（60%-75%）。

2. 颅骨骨折：

   • 线性骨折或凹陷性骨折（40%-60%），需影像学确认。
   • 脑脊液漏（鼻漏/耳漏）提示颅底骨折（5%-10%）。

3. 神经系统体征：

   • 瞳孔不等大或光反射异常（提示脑疝风险）（10%-20%）。
   • 病理反射阳性（如巴宾斯基征）（15%-25%）。

非典型体征

1. 颅内压升高表现：

   • 视盘水肿（需眼底镜观察）（5%-15%）。
   • 库欣三联征（高血压、心动过缓、呼吸异常，见于晚期）（<5%）。

2. 并发症相关体征：

   • 感染征象：伤口红肿渗液、发热（5%-15%）。
   • 癫痫发作（创伤后早期或晚期）（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • CT扫描：颅骨骨折、颅内血肿（硬膜外/下血肿）、脑挫伤（异常率：85%-95%）。
   • MRI检查：弥漫性轴索损伤、微小出血灶（异常率：70%-85%）。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：白细胞轻度升高（创伤应激反应）（30%-50%）。
   • 凝血功能：D-二聚体升高（提示血栓风险）（20%-40%）。

3. 特殊检查：

   • 颅内压监测（重症患者）：压力>20cmH₂O（提示需干预）（10%-20%）。

注：临床表现与损伤机制（如加速/减速伤、穿透伤）密切相关。需动态观察意识状态（GCS评分）及神经功能变化。开放性损伤需警惕气颅、异物残留及破伤风风险。部分轻度损伤早期影像学可能无异常（如脑震荡），需结合临床综合判断。