胸脊髓完全性损害Complete lesion of thoracic spinal cord

关键词

胸脊髓完全性损害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 受损平面以下所有运动功能完全丧失（双下肢肌力0级）。
     • 受损平面以下所有感觉功能完全丧失（触觉、温度感知、痛觉消失）。
     • 自主神经功能障碍，如膀胱和直肠功能障碍。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 影像学检查：
     • MRI显示脊髓横断面受损，信号异常，水肿或出血。
     • X线和CT显示骨折、脱位等结构损伤。
   • 电生理检查：
     • 体感诱发电位（SSEP）显示受损平面以下的传导通路中断。
     • 运动诱发电位（MEP）显示受损平面以下的运动传导通路中断。
   • 病理反射：
     • 巴宾斯基征阳性。
     • 深腱反射亢进或消失。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的全部三项即可确诊。
   • 若部分临床表现不完全符合，但结合影像学和电生理检查结果，可以高度怀疑胸脊髓完全性损害。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 判断逻辑：显示脊髓横断面受损，信号异常，水肿或出血。有助于确定损伤的具体位置和范围。
   • X线和CT：
     • 判断逻辑：显示骨折、脱位等结构损伤。有助于评估脊柱的稳定性，并指导手术治疗。

2. 电生理检查：

   • 体感诱发电位（SSEP）：
     • 判断逻辑：检测受损平面以下的感觉传导通路是否中断。有助于评估神经功能的完整性。
   • 运动诱发电位（MEP）：
     • 判断逻辑：检测受损平面以下的运动传导通路是否中断。有助于评估运动功能的完整性。

3. 临床鉴别检查：

   • 反射变化：
     • 判断逻辑：深腱反射亢进或消失，巴宾斯基征阳性。有助于排除其他类型的脊髓损伤。
   • 自主神经功能评估：
     • 判断逻辑：评估膀胱、肠道排泄能力，皮肤出汗反应，血压调控等。有助于全面了解患者的自主神经功能状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：显示脊髓横断面受损，信号异常，水肿或出血。直接提示脊髓损伤的程度和范围。
   • X线和CT：
     • 异常意义：显示骨折、脱位等结构损伤。提示脊柱的机械性损伤，有助于手术决策。

2. 电生理检查：

   • 体感诱发电位（SSEP）：
     • 异常意义：受损平面以下的传导通路中断。提示感觉神经纤维的损伤。
   • 运动诱发电位（MEP）：
     • 异常意义：受损平面以下的运动传导通路中断。提示运动神经纤维的损伤。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）。提示急性炎症反应，可能与感染或创伤有关。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高。非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：白细胞增多。提示可能存在泌尿系统感染，需进一步处理。

5. 脑脊液检查：

   • 细胞计数和蛋白含量：
     • 异常意义：细胞计数升高，蛋白含量增加。提示中枢神经系统炎症或出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（运动、感觉和自主神经功能完全丧失），结合影像学（MRI、X线、CT）和电生理检查（SSEP、MEP）结果。
• 辅助检查以影像学和电生理检查为主，有助于确定损伤的具体位置和范围，评估神经功能的完整性。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，全面评估患者的病情。

权威依据：《中华骨科杂志》、《中国康复医学杂志》等相关专业期刊发表的研究文章。