颈脊髓的完全性损害Complete lesion of cervical spinal cord

关键词

颈脊髓的完全性损害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • MRI显示颈脊髓横断面受损，脊髓信号异常，脊髓肿胀或萎缩。
     • CT扫描显示颈椎骨折、脱位或其他结构损伤，且伴有临床症状和体征。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 四肢瘫痪：损伤平面以下肌力下降甚至完全无力。
     • 感觉障碍：损伤平面以下所有类型的感觉丧失，包括痛觉、温度觉、触觉和本体感觉。
     • 自主神经功能障碍：体温调节异常、尿潴留/失禁、便秘等情况。
     • 呼吸困难：如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难。
   • 反射异常：
     • 深浅反射减弱或消失，并可能出现病理反射如巴宾斯基征阳性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
     • 四肢瘫痪。
     • 感觉缺失。
     • 反射异常（深浅反射减弱或消失，病理反射阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：显示脊髓横断面受损，脊髓信号异常，脊髓肿胀或萎缩，是诊断颈脊髓完全性损害的金标准。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示颈椎骨折、脱位或其他结构损伤，有助于确定损伤的具体位置和程度。

2. 电生理检查：

   • 体感诱发电位（SSEP）：
     • 判断逻辑：SSEP异常提示脊髓传导通路受损，具体表现为潜伏期延长或波幅降低。
   • 运动诱发电位（MEP）：
     • 判断逻辑：MEP异常提示脊髓运动传导通路受损，具体表现为潜伏期延长或波幅降低。

3. 临床评估：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：全面评估患者的肌力、感觉、反射等，有助于确定损伤平面和严重程度。
   • 呼吸功能评估：
     • 判断逻辑：评估患者的呼吸肌功能，特别是高位颈椎损伤时，需密切监测呼吸状况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平：可能因出血或贫血而降低。

2. 生化检查：

   • 电解质紊乱：低钠血症、高钾血症等。
   • 肾功能异常：血肌酐、尿素氮水平升高，提示肾功能受损。
   • 肝功能异常：转氨酶（ALT、AST）升高，提示肝功能受损。

3. 血液气体分析：

   • 动脉血气：PaO2降低、PaCO2升高，提示呼吸功能障碍。
   • pH值：酸碱平衡失调，可能因呼吸衰竭或代谢异常引起。

4. 尿液检查：

   • 尿潴留/失禁：尿常规检查可见尿液混浊、细菌培养阳性等。
   • 尿电解质：可能显示电解质紊乱，提示肾脏排泄功能受损。

5. 脑脊液检查：

   • 细胞计数：白细胞计数升高，提示感染或炎症。
   • 蛋白质水平：升高，提示血-脑屏障破坏。
   • 葡萄糖水平：降低，提示感染或代谢异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（MRI或CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以电生理检查（SSEP和MEP）和临床评估为主，帮助确定损伤平面和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经功能障碍和全身代谢情况。

权威依据：《脊柱外科学》、《神经病学》、《急诊医学》等相关权威指南和文献。