颈脊髓的某些特指损伤Certain specified injuries of cervical spinal cord

关键词

颈脊髓的某些特指损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：X线、CT或MRI显示颈椎骨折、脱位、椎间盘突出或其他结构异常，且伴有脊髓受压或损伤的证据。
   • 临床表现：符合颈脊髓损伤的典型症状和体征，如感觉功能障碍、运动功能障碍、自主神经功能紊乱等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 外伤史：明确的颈部外伤史，如交通事故、跌落、运动伤害等。
   • 神经系统检查：肌力下降、深腱反射异常、病理反射阳性（如巴宾斯基征）等。
   • 电生理检查：诱发电位等方法显示神经传导功能受损。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（感觉功能障碍、运动功能障碍、自主神经功能紊乱）。
     • 电生理检查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示颈椎骨折、脱位或其他结构异常。有助于初步评估颈椎损伤情况。
   • CT扫描：
     • 异常意义：详细显示颈椎骨质结构，有助于评估骨折、脱位等情况。对急性创伤性损伤有较高诊断价值。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示脊髓水肿、出血及软组织损伤情况。对于非外伤性原因引起的脊髓损伤，如肿瘤、炎症等有较高的诊断价值。

2. 电生理检查：

   • 诱发电位：
     • 异常意义：评估神经传导功能，有助于判断损伤程度和预后。例如，体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）可以提供脊髓损伤的具体位置和严重程度信息。

3. 血液检查：

   • 炎症指标：
     • C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症反应，可能与继发性损伤有关。
     • 红细胞沉降率（ESR）：升高提示炎症活动，但非特异性。
   • 电解质平衡：
     • 钠、钾、氯等电解质水平：监测电解质失衡，尤其是自主神经功能紊乱时。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：评估泌尿系统功能，如尿潴留或尿失禁。

5. 呼吸功能检查：

   • 肺功能测试：
     • 异常意义：评估呼吸肌功能，特别是高位颈脊髓损伤时可能出现的呼吸困难。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接显示颈椎骨折、脱位等结构异常，为诊断提供重要依据。
   • CT扫描阳性：详细显示骨质结构，有助于评估骨折、脱位等情况。
   • MRI检查阳性：显示脊髓水肿、出血及软组织损伤情况，对非外伤性损伤也有较高诊断价值。

2. 电生理检查：

   • 诱发电位异常：体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）异常提示神经传导功能受损，有助于判断损伤程度和预后。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示炎症反应，可能与继发性损伤有关。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
   • 电解质失衡：钠、钾、氯等电解质水平异常，提示自主神经功能紊乱。

4. 尿液检查：

   • 尿常规异常：出现尿潴留或尿失禁，提示自主神经功能紊乱。

5. 呼吸功能检查：

   • 肺功能测试异常：呼吸肌功能受损，提示高位颈脊髓损伤可能导致的呼吸困难。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT、MRI），结合典型的临床表现（感觉功能障碍、运动功能障碍、自主神经功能紊乱等）。
• 辅助检查以电生理检查（诱发电位）、血液检查（炎症指标、电解质平衡）、尿液检查（尿常规）和呼吸功能检查为主，有助于全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理结果，以便准确判断损伤程度和预后。

权威依据：《Spinal Cord Medicine: Principles and Practice》, 《Clinical Neurology and Neurosurgery》, 《Neurotrauma》等相关专业书籍和期刊。