颈脊髓中央管综合征Central cord syndrome of cervical spinal cord

关键词

颈脊髓中央管综合征的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 运动功能障碍：

   • 上肢重于下肢：患者常表现为上肢肌力减退明显，尤其是手部精细动作能力下降（高，80%-90%）。这是因为颈髓中央区损伤主要累及前角细胞和交叉的皮质脊髓束纤维。
   • 步态异常：可能伴有轻微的步态不稳或行走困难（中等，50%-70%）。

2. 感觉障碍：

   • 痛温觉减退而触觉保留：损伤平面以下痛温觉减弱或消失，而触觉和深感觉（如位置觉、振动觉）相对保留（常见，60%-80%）。因脊髓丘脑束（痛温觉）在中央管交叉处受损，后索（触觉）未受累。
   • 感觉异常：包括麻木感、刺痛感或烧灼感，主要在双手及前臂区域（常见，50%-70%）。

3. 自主神经功能障碍：

   • 膀胱功能障碍：尿潴留或尿失禁（较少见，20%-30%）。
   • 肠道功能障碍：便秘或排便困难（较少见，15%-25%）。

体征（客观检测结果）

1. 运动系统体征：

   • 肌力减退：上肢近端和远端肌肉力量减弱，手指屈伸无力（高，80%-90%）。
   • 腱反射改变：上肢腱反射减弱或消失（因前角细胞受损），霍夫曼征阳性（常见，60%-80%）。
   • 巴宾斯基征阴性：下肢病理反射通常不出现（低，10%-20%）。

2. 感觉系统体征：

   • 痛温觉减退：损伤平面以下痛温觉显著减退（高，80%-90%）。
   • 深感觉相对保留：位置觉、振动觉相对正常（常见，60%-80%）。

3. 自主神经系统体征：

   • 膀胱直肠功能检查：尿动力学检查可显示逼尿肌无抑制性收缩（较少见，20%-30%）。
   • 皮肤营养改变：损伤平面以下皮肤干燥、脱屑（较少见，15%-25%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • MRI：T2加权像可见颈髓中央区高信号影，提示水肿或出血（高，80%-90%）。
   • CT脊髓造影：可见脊髓受压变形，中央管周围结构破坏（中等，50%-70%）。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度：上肢神经传导速度可能正常或轻度减慢（因病变位于中枢）（中等，50%-70%）。
   • 诱发电位：体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）异常（常见，60%-80%）。

注：临床表现因损伤程度、部位及个体差异而异。颈椎过伸性损伤是常见的病因，尤其在老年人中更为多见。早期诊断和治疗对改善预后至关重要。

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