腕或手烧伤Burn of wrist or hand

关键词

腕或手烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的热力、化学物质、电能、放射线、激光或物理因素接触史，且伴有典型的疼痛、红斑、肿胀、水疱形成等临床表现。
   • 体格检查：通过体格检查确认烧伤部位、范围和深度。根据烧伤深度分为一度烧伤（红斑性烧伤）、浅二度烧伤（水疱性烧伤）、深二度烧伤（红白相间基底）和三度烧伤（焦黄色或炭化）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：浅层部分皮层烧伤和深层部分皮层烧伤通常伴有强烈的灼痛感；全层皮肤烧伤由于神经末梢受损，疼痛感可能逐渐消失。
     • 感觉异常：浅表烧伤时局部皮肤对触碰特别敏感；全层皮肤烧伤导致局部痛觉、温度觉及触觉完全丧失。
     • 功能障碍：腕或手的深二度及以上烧伤可能导致关节僵硬、肌肉挛缩，影响手指屈伸等动作；严重的烧伤可引起肌腱损伤，使患者无法正常抓握物体。
   • 外观改变：
     • 一度烧伤表现为局部皮肤红润、肿胀。
     • 浅二度烧伤可见大小不一、壁薄且内容物清澈的水疱。
     • 深二度烧伤则水疱较小且基底呈红白相间。
     • 三度烧伤区域呈现苍白、焦黄色甚至炭化，表面干燥无弹性。
   • 温度变化：
     • 炎症反应活跃的一度至浅二度烧伤部位触之有温热感。
     • 全层烧伤因血液循环受阻而显得冰冷。
   • 感染迹象：
     • 未得到妥善处理的开放性创面容易继发细菌感染，表现为渗出增多且质地变稠。
     • 严重感染时伤口周围可闻到恶臭。
   • 愈合过程中的表现：
     • 轻度烧伤在数天后开始结痂并逐渐自然脱落。
     • 深二度及以上程度的烧伤愈合后常留下不同程度的疤痕组织，有时还伴随色素沉着或脱失现象。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+红斑/肿胀/水疱形成）。
     • 体格检查确认烧伤部位、范围和深度。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线平片/CT扫描：
     • 判断逻辑：用于排除骨折、异物残留等情况，并评估软组织水肿范围。
     • 异常意义：发现骨折、异物残留或其他并发症，有助于指导治疗。
   • 超声波检查：
     • 判断逻辑：有助于识别深层结构损伤如肌腱断裂或血管损伤。
     • 异常意义：发现肌腱断裂或血管损伤，为手术治疗提供依据。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节活动度评估：
     • 判断逻辑：评估手腕和手指的活动范围，判断是否有关节僵硬或肌肉挛缩。
     • 异常意义：发现关节活动受限，提示深二度及以上烧伤或并发症。
   • 握力测试：
     • 判断逻辑：使用握力计测量患者的握力，评估手部功能。
     • 异常意义：握力显著下降，提示肌腱损伤或其他功能障碍。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的烧伤原因，增强诊断指向性。
     • 异常意义：确定烧伤的具体原因，指导后续治疗和预防措施。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测（适用于化学烧伤）：

   • 皮肤拭子培养：
     • 异常意义：从创面取样进行微生物鉴定，指导抗生素治疗。
     • 阈值标准：阳性率约30%-50%。

2. 血液检查：

   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：大面积烧伤患者可能出现低钠血症或高钾血症等离子浓度异常。
     • 阈值标准：发生率约40%-60%。
   • 白细胞计数增高：
     • 异常意义：提示机体处于应激状态或存在感染风险。
     • 阈值标准：60%-80%。

3. 其他实验室检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示炎症反应或感染。
     • 阈值标准：>10 mg/L。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症标志物，需结合其他指标综合判断。
     • 阈值标准：>20 mm/h。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史和典型的临床表现，结合体格检查确认烧伤部位、范围和深度。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）和临床评估（关节活动度、握力测试）为主，帮助排除并发症和指导治疗。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如皮肤拭子培养）、电解质紊乱和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《烧伤外科学》、《创伤与急症医学》等相关指南和文献。