躯干（除外会阴或生殖器）烧伤Burn of trunk except perineum or genitalia

关键词

躯干（除外会阴或生殖器）烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史与临床表现：明确的热、化学、电或辐射等致伤源接触史，结合典型的临床表现（如红斑、水疱、焦痂等）。
   • 烧伤深度评估：通过视觉检查和触诊确定烧伤深度。一度烧伤仅涉及表皮层，浅二度烧伤累及真皮乳头层，深二度烧伤累及真皮网状层，三度烧伤累及全层皮肤。

2. 必须条件：

   • 病史：有明确的热、化学、电或辐射等致伤源接触史。
   • 体征：受伤区域出现红斑、水疱、焦痂等典型烧伤体征。
   • 疼痛与触痛：一度和浅二度烧伤常伴有剧烈疼痛和触痛，深二度及三度烧伤可能无痛或感觉减退。

3. 支持条件：

   • 全身症状：大面积烧伤患者可能出现发热、寒战、口渴等症状。
   • 实验室检查：白细胞计数升高、电解质紊乱、肌酐升高等实验室异常结果。
   • 影像学检查：X线、超声、CT等影像学检查有助于评估骨骼损伤、吸入性损伤及深部组织损伤情况。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无明确病史，需结合临床表现和实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于评估是否有骨骼损伤或吸入性损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可用于评估烧伤深度及软组织损伤情况。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于评估深部组织损伤，如肌肉、脂肪层等。

2. 临床鉴别检查：

   • 血管变化评估：
     • 异常意义：毛细血管充血和血管栓塞的评估有助于判断烧伤程度和血液循环状况。
   • 瘢痕形成评估：
     • 异常意义：评估暂时性色素沉着和增生性瘢痕，有助于预测愈合过程中的并发症。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑致伤源接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：大面积烧伤患者可出现白细胞增多，提示炎症反应。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：严重烧伤可能导致电解质失衡，如低钠血症、低钾血症，影响体内稳态。

2. 尿液检查：

   • 肌酐升高：
     • 异常意义：大面积烧伤可能导致肾功能受损，尿液中肌酐水平升高。

3. 其他实验室检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示急性炎症反应，常见于大面积烧伤。
   • 血糖水平升高：
     • 异常意义：应激状态下，患者可能出现高血糖，需监测并调整治疗方案。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现及烧伤深度评估。结合典型的症状和体征，明确烧伤的原因和程度。
• 辅助检查以影像学（评估骨骼和深部组织损伤）和临床评估（血管变化、瘢痕形成）为主，提供全面的诊断依据。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应（如白细胞计数、CRP）和代谢状态（如电解质、肌酐、血糖）。

权威依据：中国医学会烧伤外科分会关于烧伤分类标准的相关资料、《烧伤的概述及诊断要点》等专业医学文献、《护理备考：损伤病人的护理-烧伤病理生理》。