胸壁表皮层烧伤Burn of chest wall, epidermal burn

关键词

胸壁表皮层烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 局部红斑：受损区域皮肤呈现明显红色，边界清晰。
     • 疼痛感：患者常诉说剧烈灼痛或刺痛感。
     • 无水泡形成：与深Ⅱ度及以上烧伤不同，表皮层烧伤一般不伴有水泡生成。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病因史：
     • 热力因素：高温物体直接接触皮肤（如热水、蒸汽）、火焰或炽热固体表面。
     • 化学因素：强酸、碱性物质或其他腐蚀性化学品对皮肤造成刺激或侵蚀。
     • 辐射因素：长时间暴露于紫外线、X射线等放射源下引起皮肤急性反应。
   • 体征：
     • 轻度水肿：局部可见轻度水肿，但范围有限。
     • 皮肤温度升高：烧伤区域皮肤温度较周围正常皮肤高。
     • 愈合过程中的脱屑：损伤后3-5天内，受损表皮逐渐恢复，愈合过程中可能有脱屑现象。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为胸壁表皮层烧伤。
   • 若临床表现不典型，需结合病因史和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以评估局部水肿情况，排除深层组织损伤。
     • 判断逻辑：通过超声检查发现局部水肿和血流变化，有助于判断烧伤深度和范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：通过皮肤镜观察皮肤表层的微细结构，有助于判断烧伤深度和是否存在水泡。
     • 判断逻辑：皮肤镜下未见水泡形成，表皮层完整，支持表皮层烧伤的诊断。

3. 病理学检查（如有必要）：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：通过显微镜观察皮肤组织的病理变化，明确烧伤深度。
     • 判断逻辑：显微镜下仅见表皮细胞变性坏死，基底层细胞完好，支持表皮层烧伤的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数可能略有升高，提示炎症反应。
     • 参考值：正常范围为4.0-10.0 × 10^9/L。若白细胞计数超过10.0 × 10^9/L，提示存在炎症反应。

2. 电解质检查：

   • 钾、钠、氯等电解质水平：
     • 异常意义：电解质水平可能正常或轻度异常，反映机体的水电解质平衡状态。
     • 参考值：
     • 钾：3.5-5.5 mmol/L
     • 钠：135-145 mmol/L
     • 氯：98-106 mmol/L

3. 血糖和血气分析：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：血糖水平可能轻度升高，反映应激反应。
     • 参考值：空腹血糖正常范围为3.9-6.1 mmol/L。若血糖水平超过6.1 mmol/L，提示可能存在应激性高血糖。
   • 血气分析：
     • 异常意义：血气分析可能显示轻度酸碱平衡失调，反映代谢状态。
     • 参考值：
     • pH：7.35-7.45
     • PaO2：80-100 mmHg
     • PaCO2：35-45 mmHg
     • HCO3-：22-26 mmol/L

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（红斑、疼痛、无水泡），结合病因史和体征。
• 辅助检查以超声检查和皮肤镜检查为主，用于评估局部水肿和排除深层组织损伤。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、电解质水平、血糖和血气分析结果，以评估全身炎症反应和代谢状态。

权威依据：《2010年外科学考试大纲—烧伤外科学》、《烧伤-湘雅医学院.ppt》、《烧伤科普知识培训》、《【直通大医院】烧伤的诊治及问题解答》、《烧伤程度分类》、《常见的烧伤及临床表现》、《2017年临床医师考试考点梳理——烧伤临床表现及分类》、《2021内蒙医疗招聘临床医学基础知识-烧伤》、《麦卡锡整形外科学：下肢、躯干与烧伤分卷（翻译版）》。