头或颈部（除外面部）深全层皮肤烧伤或复合烧伤Burn of head or neck except face, deep full thickness or complex burn

关键词

头或颈部（除外面部）深全层皮肤烧伤或复合烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 皮肤呈苍白或焦痂状，质地坚硬，触之无弹性。
     • 烧伤区域感觉迟钝或完全失去痛觉。
     • 创面干燥、蜡白或焦黄甚至炭化，形成焦痂。
     • 无水疱形成，创面呈现树枝状血管栓塞。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：
     • 明确的热力、化学物质、电击或放射线照射等致伤原因。
     • 伴有呼吸困难、声音嘶哑等症状提示呼吸道受累。
     • 休克症状：大面积烧伤导致低血容量性休克。
     • 全身中毒症状：高热、心率加快等非特异性症状。
   • 功能障碍：
     • 关节活动受限、肌肉僵硬等症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目即可确诊。
   • 若无明确的临床表现，需结合以下支持条件和实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：若怀疑骨骼或深层结构损伤，X线片可以显示骨折或异物残留。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：对于评估深层组织如肌肉、血管及骨骼的损伤更为敏感。CT/MRI可以更清晰地显示软组织和骨骼的损伤情况，有助于制定治疗方案。

2. 临床鉴别检查：

   • 呼吸系统评估：
     • 异常意义：如果患者出现呼吸急促、声音嘶哑等症状，需进行喉镜或支气管镜检查以排除呼吸道损伤。
   • 关节功能评估：
     • 异常意义：通过关节活动度测量和肌力测试，评估关节功能障碍的程度，指导康复治疗。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑致伤因素（如热源、化学品、电击等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白和红细胞计数下降：提示有失血或贫血。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染风险。
   • 电解质紊乱：大面积烧伤可能导致电解质失衡，尤其是钠、钾水平异常。

2. 生化指标：

   • 肝肾功能检查：大面积烧伤可能引起急性肝肾功能损害，表现为肝酶升高、肌酐和尿素氮升高等。
   • 血糖水平：应激状态下可能出现血糖升高，需监测并控制血糖水平。

3. 感染标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
   • 降钙素原（PCT）升高：提示细菌感染，特别是在全身感染时。

4. 微生物培养：

   • 创面分泌物培养：用于检测是否存在细菌感染，并指导抗生素的选择。
   • 血液培养：在怀疑败血症的情况下，进行血液培养以确定病原菌。

5. 免疫学检查：

   • 抗体检测：在某些情况下，如怀疑特定病原体感染（如铜绿假单胞菌），可进行相应的抗体检测。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与体征，特别是皮肤外观特征和感觉变化。
• 辅助检查以影像学（X线、CT/MRI）和临床评估（呼吸系统、关节功能）为主，帮助评估深层组织损伤和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液学、生化指标、感染标志物及微生物培养结果。

权威依据：

• 《中华医学会烧伤外科分会关于烧伤分度标准》
• 《烧伤》, 百度百科
• 《烧伤-春雨医生》, 春雨医生
• 《烧伤》, 丁香园
• 《烧伤的临床分类》, 正保医学教育网
• 《医学基础知识备考：皮肤烧伤程度分类》, 湖北人事考试网

以上信息基于可靠资料整理，旨在提供关于头或颈部深全层皮肤烧伤或复合烧伤的基本理解和认识。请注意，临床表现因个体差异和具体情况而有所不同。