胸脊髓半切综合征Brown-Sequard syndrome of thoracic spinal cord

关键词

胸脊髓半切综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 同侧肢体上运动神经元瘫痪，表现为肌张力增高、腱反射亢进及Babinski征阳性。
     • 同侧肢体深感觉（本体感觉、震动觉）丧失。
     • 对侧肢体浅感觉（痛觉、温度觉）丧失。
   • 影像学证据：
     • MRI显示脊髓损伤平面的T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。
     • CT扫描可能显示脊柱骨折、脱位或其他结构损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：
     • 有明确的外伤史（如车祸、跌落、穿透伤等）或非外伤性原因（如肿瘤、血管性疾病、炎症、感染等）。
   • 自主神经系统功能障碍：
     • 尿便控制问题，如尿潴留或失禁。
     • 皮肤营养不良，如指甲生长缓慢、毛发脱落。
   • 电生理检查：
     • 体感诱发电位（SSEP）：同侧肢体传导异常。
     • 运动诱发电位（MEP）：同侧肢体传导异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有临床表现和影像学证据即可确诊。
   • 若影像学证据不明确，需结合支持条件中的多项临床表现和电生理检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：显示脊髓损伤平面的T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，是诊断胸脊髓半切综合征的首选方法。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可发现脊柱骨折、脱位或其他结构损伤，有助于评估脊髓受压情况。

2. 电生理检查：

   • 体感诱发电位（SSEP）：
     • 异常意义：同侧肢体传导异常，提示脊髓传导束受损。
   • 运动诱发电位（MEP）：
     • 异常意义：同侧肢体传导异常，进一步确认运动神经元损伤。

3. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 判断逻辑：通过详细的神经系统检查，包括肌力、肌张力、腱反射、感觉测试等，排除其他类似疾病（如多发性硬化症、横贯性脊髓炎等）。

4. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示炎症或感染。
     • 红细胞沉降率（ESR）：升高提示炎症活动。
   • 脑脊液检查：
     • 异常意义：脑脊液中白细胞计数升高、蛋白质含量增加，提示中枢神经系统炎症或感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI阳性：直接确诊胸脊髓半切综合征，显示脊髓损伤的具体位置和范围。
   • CT阳性：辅助评估脊柱结构损伤，确定是否存在骨折或脱位。

2. 电生理检查：

   • SSEP异常：特异性检测脊髓感觉传导通路的功能状态，支持诊断。
   • MEP异常：特异性检测脊髓运动传导通路的功能状态，支持诊断。

3. 炎症标志物：

   • CRP显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症或感染。
   • ESR升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 脑脊液检查：

   • 白细胞计数升高：提示中枢神经系统炎症或感染。
   • 蛋白质含量增加：提示血-脑屏障破坏或炎症反应。

5. 血液常规：

   • 白细胞计数升高：提示全身性炎症或感染。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和影像学证据（尤其是MRI），结合病史和其他辅助检查。
• 辅助检查以影像学（MRI和CT）和电生理检查（SSEP和MEP）为主，帮助定位和评估损伤程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，同时注意炎症标志物的变化。

权威依据：《Neurology》杂志相关指南、《Spinal Cord》杂志研究文献。