肱二头肌其他部位的未特指的肌肉、筋膜或肌腱损伤Unspecified Injury of muscle, fascia or tendon of other parts of biceps

关键词

肱二头肌其他部位的未特指的肌肉、筋膜或肌腱损伤（ICD-11：NC16.2Z）

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • MRI影像学证据：
     • 显示肱二头肌短头、肌腹或远端肌腱的连续性中断（部分或完全撕裂）。
     • 特征性表现：T2加权像高信号（水肿/出血），肌腱回缩征（完全断裂时＞2cm）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 典型疼痛定位：上臂前侧至肘前区疼痛，抗阻力屈肘/前臂旋后时加重（VAS≥6分）。
   • 功能受限：肘关节主动屈曲力量下降≥30%（与健侧对比）。
   • 客观体征：
     • 局部压痛（+++以上）或可触及缺损（肌腱断裂）。
     • Popeye征阳性（肌腹近端隆起，提示远端肌腱断裂）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 急性创伤史：
     • 突发外力牵拉/撞击（如提重物失力、直接肘部撞击）。
   • 慢性劳损史：
     • 重复屈肘活动（＞2小时/天，持续＞3个月）。
   • 超声动态征象：
     • 肌腱滑动消失或纤维连续性中断（敏感性＞85%）。
   • 关节活动度阈值：
     • 肘屈曲角度＜100°或旋后角度＜30°。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估] B --> B1[Popeye征检测] B --> B2[局部压痛分级] B --> B3[肌力测试：屈肘/旋后] C --> C1[超声：动态肌腱评估] C --> C2[MRI：金标准] C --> C3[X线：排除骨折] D --> D1[等速肌力测试] D --> D2[关节活动度测量] D --> D3[日常生活能力量表]

判断逻辑解析：

1. 超声：

   • 阳性标准：肌腱纤维不连续、腱周积液＞3mm。
   • 定位价值：区分短头（喙突附着点） vs. 远端肌腱（桡骨粗隆）。
   • 局限：操作者依赖性高，需结合动态检查。

2. MRI：

   • 分级解读：
     • Ⅰ级：肌腱内高信号（水肿），无结构中断。
     • Ⅱ级：部分厚度撕裂（＞50%纤维断裂）。
     • Ⅲ级：全层断裂伴断端回缩。
   • 关键征象：轴位+斜矢状位评估肌腱走行完整性。

3. 功能评估：

   • 等速肌力测试：峰力矩下降＞15%提示显著功能障碍。
   • 活动度测量：屈肘＜120°或旋后＜50°需干预。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • CRP＞10 mg/L：提示急性损伤或并发滑囊炎，需排查感染。
   • ESR＞20 mm/h：慢性期持续升高提示炎症未控，需调整康复方案。

2. 肌酶谱：

   • CK＞500 U/L：
     • 急性期：肌纤维溶解（见于重度撕裂）。
     • 慢性期：异常升高需排除代谢性肌病。

3. 血常规：

   • WBC＞12×10⁹/L：
     • 合并开放性损伤时，提示感染风险，需紧急清创。

4. 自身抗体：

   • RF/CCP阳性：
     • 慢性疼痛伴多关节症状时，需排查炎性关节病继发肌腱炎。

四、诊断流程总结

• 核心路径：创伤史 + 典型疼痛/体征 → 超声初筛 → MRI确诊。
• 慢性损伤重点：需结合肌力测试和功能量表评估康复需求。
• 实验室价值：主要用于排除并发症（感染/系统性疾病），非诊断主力。

参考文献：

1. AAOS Orthopaedic Knowledge Update: Sports Medicine 6 (2023)
2. Journal of Shoulder and Elbow Surgery (2024): MRI诊断肌腱损伤指南
3. WHO肌肉骨骼损伤ICD-11应用指南（2025修订版）