肱二头肌长头的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Injury of muscle, fascia or tendon of long head of biceps

关键词

肱二头肌长头的肌肉、筋膜或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • MRI扫描：显示肱二头肌长头肌腱断裂、撕裂或炎症。
     • 超声波检查：动态观察到肌腱滑动异常或肌腱部分断裂。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 肩部前方疼痛：特别是在执行抗阻动作（如提拉重物）时更为明显。
     • 夜间痛：患者常诉夜间疼痛加剧，影响睡眠质量。
     • 活动受限：肩关节活动范围减少，尤其是上举和外展动作。
   • 体征：
     • 局部压痛点：肱二头肌长头肌腱附着点处存在明确的压痛点。
     • Yergason试验阳性：在旋后位对抗阻力屈曲肘关节时疼痛加剧。
     • 肌肉轮廓异常：若发生肌腱断裂，可在上臂近端观察到“Popeye”畸形。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（肩部前方疼痛+夜间痛+活动受限）。
     • 体征（局部压痛点+Yergason试验阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折等其他结构性问题。
     • 判断逻辑：虽然X线对诊断无直接帮助，但可以排除骨折、脱位等其他病因。
   • MRI扫描：
     • 异常意义：显示肌腱断裂、撕裂或炎症。
     • 判断逻辑：MRI是评估肌腱及其周围软组织情况的最佳手段，有助于确定损伤范围及严重程度。
   • 超声波检查：
     • 异常意义：动态观察肌腱滑动情况及异常改变。
     • 判断逻辑：超声波检查是一种经济有效的手段，适用于初步筛查和随访。

2. 临床鉴别检查：

   • Yergason试验：
     • 异常意义：阳性结果提示肱二头肌长头肌腱炎。
     • 判断逻辑：在旋后位对抗阻力屈曲肘关节时疼痛加剧，有助于诊断。
   • Speed试验：
     • 异常意义：阳性结果提示肱二头肌长头肌腱炎。
     • 判断逻辑：前臂旋后位对抗阻力屈肘时疼痛加剧，进一步支持诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI阳性：显示肌腱断裂、撕裂或炎症，直接确诊。
   • 超声波阳性：动态观察肌腱滑动异常或肌腱部分断裂，支持早期或轻度损伤的诊断。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
   • 白细胞计数：一般正常，除非合并感染。

3. 尿液检查：

   • 常规尿检：一般正常，除非合并其他疾病。

4. 其他检查：

   • 电生理检查（如EMG）：
     • 异常意义：评估神经肌肉功能，排除神经源性病变。
     • 判断逻辑：对于怀疑合并神经损伤的患者，电生理检查有助于鉴别诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（MRI或超声波），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（特别是MRI）和临床体格检查（如Yergason试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：美国骨科医师学会（AAOS）指南、国际运动医学联合会（ISAKOS）指南。