肱二头肌长头的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Injury of muscle, fascia or tendon of long head of biceps
编码NC16.1
子码范围NC16.10 - NC16.1Z
关键词
索引词Injury of muscle, fascia or tendon of long head of biceps
缩写肱二头肌长头损伤、肱二头肌长头伤
别名肱二头肌长头拉伤、肱二头肌长头断裂、肱二头肌长头炎症、肱二头肌长头疼痛
肱二头肌长头的肌肉、筋膜或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- MRI扫描：显示肱二头肌长头肌腱断裂、撕裂或炎症。
- 超声波检查：动态观察到肌腱滑动异常或肌腱部分断裂。
- 支持条件（临床与体征依据）：
- 典型临床表现：
- 肩部前方疼痛：特别是在执行抗阻动作（如提拉重物）时更为明显。
- 夜间痛：患者常诉夜间疼痛加剧，影响睡眠质量。
- 活动受限：肩关节活动范围减少，尤其是上举和外展动作。
- 体征：
- 局部压痛点：肱二头肌长头肌腱附着点处存在明确的压痛点。
- Yergason试验阳性：在旋后位对抗阻力屈曲肘关节时疼痛加剧。
- 肌肉轮廓异常：若发生肌腱断裂，可在上臂近端观察到“Popeye”畸形。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（肩部前方疼痛+夜间痛+活动受限）。
- 体征（局部压痛点+Yergason试验阳性）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：排除骨折等其他结构性问题。
- 判断逻辑：虽然X线对诊断无直接帮助，但可以排除骨折、脱位等其他病因。
- MRI扫描：
- 异常意义：显示肌腱断裂、撕裂或炎症。
- 判断逻辑：MRI是评估肌腱及其周围软组织情况的最佳手段，有助于确定损伤范围及严重程度。
- 超声波检查：
- 异常意义：动态观察肌腱滑动情况及异常改变。
- 判断逻辑：超声波检查是一种经济有效的手段，适用于初步筛查和随访。
- 临床鉴别检查：
- Yergason试验：
- 异常意义：阳性结果提示肱二头肌长头肌腱炎。
- 判断逻辑：在旋后位对抗阻力屈曲肘关节时疼痛加剧，有助于诊断。
- Speed试验：
- 异常意义：阳性结果提示肱二头肌长头肌腱炎。
- 判断逻辑：前臂旋后位对抗阻力屈肘时疼痛加剧，进一步支持诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- MRI阳性：显示肌腱断裂、撕裂或炎症，直接确诊。
- 超声波阳性：动态观察肌腱滑动异常或肌腱部分断裂，支持早期或轻度损伤的诊断。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 白细胞计数：一般正常，除非合并感染。
- 尿液检查：
- 常规尿检：一般正常，除非合并其他疾病。
- 其他检查：
- 电生理检查（如EMG）：
- 异常意义：评估神经肌肉功能，排除神经源性病变。
- 判断逻辑：对于怀疑合并神经损伤的患者，电生理检查有助于鉴别诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（MRI或超声波），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（特别是MRI）和临床体格检查（如Yergason试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。
权威依据：美国骨科医师学会（AAOS）指南、国际运动医学联合会（ISAKOS）指南。