颈脊髓前索综合征Anterior cord syndrome of cervical spinal cord

关键词

颈脊髓前索综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：MRI显示脊髓前方受压区域的信号异常，可见脊髓肿胀、水肿或缺血性改变。
   • 电生理检查：肌电图显示病变平面以下肌肉的去神经支配现象，诱发电位提示神经传导功能障碍。
   • 血管造影：脊髓血管造影显示脊髓前动脉供血区的闭塞或狭窄。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性或亚急性起病，数小时至数天内迅速出现症状并达到高峰。
     • 病变水平的根性疼痛或麻木感，常见于颈部或肩部。
     • 双下肢无力，严重者完全瘫痪，初期可能为弛缓性瘫痪（即“脊髓休克”），后期逐渐转为痉挛性瘫痪。
     • 病变平面以下对侧肢体的痛觉和温度觉明显减退或消失，而深感觉（如关节位置感和震动觉）相对保留。
     • 尿潴留、尿失禁及便秘等症状。
   • 病因学依据：
     • 血管因素：脊髓前动脉闭塞或血栓形成，导致供应脊髓前部的血液中断。
     • 外伤因素：颈椎骨折、脱位或椎间盘突出等直接压迫脊髓前索。
     • 其他病理条件：脊髓炎、肿瘤等累及脊髓前索。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或电生理证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（运动功能障碍+感觉功能障碍）。
     • 明确的病因学依据（如血管因素、外伤因素或其他病理条件）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：显示脊髓前方受压区域的信号异常，可见脊髓肿胀、水肿或缺血性改变。有助于确定病变范围和程度。
   • CT：
     • 异常意义：可显示颈椎骨折、脱位或椎间盘突出等导致压迫的情况。有助于排除其他结构性病变。

2. 电生理检查：

   • 肌电图：
     • 异常意义：发现病变平面以下肌肉的去神经支配现象，支持神经损伤的诊断。
   • 诱发电位：
     • 异常意义：评估神经传导功能，有助于判断神经损伤的程度和范围。

3. 血管造影：

   • 脊髓血管造影：
     • 异常意义：显示脊髓前动脉供血区的闭塞或狭窄，有助于明确血管性病因。

4. 临床鉴别检查：

   • 神经系统查体：
     • 异常意义：通过详细的神经系统查体，评估肌力、肌张力、腱反射、感觉功能和自主神经功能，有助于与其他脊髓病变鉴别。
   • 膀胱功能评估：
     • 异常意义：通过尿流动力学检查评估膀胱功能，有助于诊断尿潴留或尿失禁的原因。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI阳性：直接显示脊髓受损区域，是确诊的重要依据。
   • CT阳性：显示颈椎结构异常，有助于确定病因。

2. 电生理检查：

   • 肌电图阳性：发现病变平面以下肌肉的去神经支配现象，支持神经损伤的诊断。
   • 诱发电位阳性：评估神经传导功能，有助于判断神经损伤的程度和范围。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能伴有炎症反应，如脊髓炎。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血液检查：

   • 全血细胞计数：白细胞计数升高可能提示感染。
   • 凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，有助于评估出血风险。

5. 脑脊液检查：

   • 蛋白质含量升高：提示脊髓受损后的炎症反应。
   • 细胞计数：白细胞计数升高可能提示感染性脊髓炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（如MRI）和电生理检查（如肌电图和诱发电位），结合典型症状及病因学依据。
• 辅助检查以影像学（如MRI和CT）和电生理检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如炎症标志物、血液检查和脑脊液检查）。

权威依据：

• 《脊柱外科》
• 《神经病学》
• 《脊髓疾病诊断与治疗指南》
• 《临床神经电生理学》