急性挥鞭样障碍，伴主诉颈部疼痛及神经系统症状Acute whiplash associated disorder with complaint of neck pain with neurological signs

关键词

(NA23.42)急性挥鞭样障碍，伴主诉颈部疼痛及神经系统症状的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 创伤病史：明确颈部加速-减速损伤史（如机动车追尾事故），症状在伤后72小时内出现。
   • 颈部疼痛：急性期（<7天）VAS评分≥4分，且疼痛位于颈后中线或双侧椎旁区域。
   • 神经系统异常：满足以下至少1项：
     • 神经根张力试验阳性（Spurling试验或臂丛牵拉试验）；
     • 皮节分布区感觉减退或放射痛；
     • 深反射不对称（肱二头肌/肱三头肌反射差值≥1级）。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 疼痛特征：颈部活动（旋转、屈伸）时疼痛加重，伴有保护性肌痉挛（斜方肌/肩胛提肌可触及条索状硬结）。
   • 影像学证据：MRI显示椎旁肌肉水肿（T2高信号）或神经根鞘膜增厚，但无骨折/脱位。
   • 功能障碍：颈椎活动度（ROM）较正常值下降≥30%（旋转<60°，侧屈<35°）。

3. 分级标准（Quebec Task Force分类）：

   • WAD III级：符合必须条件且存在客观神经系统体征（反射异常、肌力下降≥1级）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌───────────────────────────────┐
   │ 辅助检查决策树 │
   └────────────────┬──────────────┘
   ↓
   ┌───────────────────────────────┐
   │ 第一步：神经学评估 │
   │ ● Spurling试验 │
   │ ● 深反射检查（C5-C7） │
   └────────────────┬──────────────┘
   ↓
   ┌───────────────────────────────┐
   │ 第二步：影像学检查 │
   │ ├─ X线（排除骨折/脱位） │
   │ └─ MRI（评估软组织/神经根） │
   └────────────────┬──────────────┘
   ↓
   ┌───────────────────────────────┐
   │ 第三步：电生理检查（选择性） │
   │ ● 肌电图（EMG） │
   │ ● 神经传导速度（NCV） │
   └───────────────────────────────┘

2. 判断逻辑：

   • Spurling试验：
     • 阳性：颈部侧屈45°后轴向加压，诱发同侧上肢放射痛→提示神经根受压（特异性>90%）。
     • 阴性：需排查交感神经型或中枢敏化机制。
   • MRI评估：
     • T2脂肪抑制序列显示椎旁肌高信号→急性肌肉拉伤；
     • 神经根鞘膜增厚伴强化→神经根炎（敏感性78%）。
   • 肌电图：
     • 发现纤颤电位或正锐波→神经根性损害（伤后2周检出率最高）。

三、实验室参考值

本疾病无特异性实验室诊断指标，但以下检查可辅助评估：

1. 炎症标志物：

   • CRP：>5 mg/L提示急性炎症反应，但需排除其他感染性疾病。
   • ESR：>20 mm/h可能与软组织损伤范围相关。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：通常正常，若>10×10⁹/L需排查并发感染。

四、鉴别诊断要点

1. 神经根型颈椎病：
   • 年龄>50岁，存在椎间盘退变（骨赘形成），症状呈渐进性。
2. 臂丛神经损伤：
   • 创伤机制不同（牵拉伤为主），EMG显示周围神经损害特征。

五、总结

• 确诊核心：创伤史+颈部疼痛+客观神经体征（WAD III级标准）。
• 影像学价值：MRI对早期软组织损伤和神经根炎症的敏感性优于CT。
• 实验室局限：缺乏特异性指标，主要用于排除其他疾病。

参考文献：

1. Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders (1995) 分类标准
2. Spine Journal (2024) 挥鞭伤MRI诊断共识
3. J Orthop Res (2023) 神经电生理在急性颈神经根损伤中的应用