急性挥鞭样障碍，伴主诉颈部疼痛及神经系统症状Acute whiplash associated disorder with complaint of neck pain with neurological signs

关键词

急性挥鞭样障碍（Whiplash Associated Disorder, WAD）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史和临床表现：明确的颈部疼痛以及神经系统症状，如上肢放射痛、感觉异常等。
   • 影像学检查：X线或MRI显示颈椎结构损伤或软组织肿胀。

2. 必须条件：

   • 急性外伤史：患者有明确的颈部受到突然过度伸展和屈曲的外伤史，通常发生在机动车事故中。
   • 颈部疼痛：持续性或间歇性的颈部疼痛，活动时加剧。
   • 神经系统症状：上肢放射痛、感觉异常（麻木、刺痛）、肌力减弱等。

3. 支持条件：

   • 头痛：枕部或颞部头痛，有时可涉及整个头部。
   • 自主神经系统紊乱：头晕、视力模糊、耳鸣、心悸、出汗等症状。
   • 认知及心理异常：神经质、神经过敏、认知障碍、失眠、疲劳、视觉障碍、抑郁等。
   • 眩晕：感觉到周围环境旋转或自身不稳定。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目，并且至少符合一个“支持条件”。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可能显示颈椎生理曲度改变、椎间隙狭窄等，但通常无明显骨折或脱位。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示颈椎间盘突出、韧带损伤、软组织肿胀等。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCS）和诱发电位（SEP）：
     • 异常意义：评估神经根功能，显示神经传导速度减慢或诱发电位异常，提示神经根受压或损伤。

3. 临床鉴别检查：

   • 颈椎活动度评估：
     • 异常意义：旋转、侧弯动作困难，颈椎活动范围减小。
   • 肌肉紧张度和压痛点评估：
     • 异常意义：颈部肌肉僵硬，局部压痛点。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高，提示炎症反应，但无特异性。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高，提示非特异性炎症反应。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCS）：
     • 异常意义：显示神经传导速度减慢，提示神经根受压或损伤。
   • 诱发电位（SEP）：
     • 异常意义：显示诱发电位异常，提示神经根功能受损。

3. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示颈椎生理曲度改变、椎间隙狭窄等。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示颈椎间盘突出、韧带损伤、软组织肿胀等。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现及影像学检查结果。急性挥鞭样障碍的确诊需要结合患者的急性外伤史、典型的颈部疼痛及神经系统症状，并通过影像学检查确认颈椎结构损伤或软组织肿胀。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI）和电生理检查（NCS、SEP）为主，帮助评估颈椎结构和神经功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注炎症指标（如CRP、ESR）和电生理检查结果，以评估炎症反应和神经功能状态。

权威依据：

• 《挥鞭样损伤综合征》- 好大夫在线
• 《颈部挥鞭样损伤的治疗》- 京东
• 《颈椎“挥鞭伤”：症状、治疗及预防》- 春雨医生
• 《另一个思维看颈痛，谈挥鞭样损伤 - 1》- 搜狐网
• 《挥鞭伤症状》- 博禾医生
• 《颈椎杀手—挥鞭伤机制、评估与治疗》- 360doc个人图书馆
• 《挥鞭样损伤的症状 老司机最易患颈椎挥鞭样损伤》- 家庭医生在线
• 《颈部浅表损伤》- aidoctor.world
• 《挥鞭样损伤》- 搜狗百科

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