急性挥鞭样障碍，伴主诉颈部疼痛、僵硬或仅有压痛Acute whiplash associated disorder with complaint of neck pain, stiffness or tenderness only

关键词

（NA23.40）急性挥鞭样障碍，伴主诉颈部疼痛、僵硬或仅有压痛的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 颈部疼痛：

   • 性质：钝痛或酸痛，多位于颈后区（C5-C7节段），可放射至枕部或肩胛区。
   • 发生几率：高（90%-95%），几乎所有患者均有此主诉（基于《The Spine Journal》多中心研究数据）。
   • 加重因素：头部转动、长时间低头或仰头动作（如驾驶、阅读）。

2. 颈部僵硬：

   • 表现：活动受限，尤以旋转和屈伸动作为著（如转头困难）。
   • 发生几率：高（80%-90%），常与疼痛并存（《Emergency Medicine Journal》队列研究）。

3. 局部压痛：

   • 触诊定位：颈椎棘突旁（斜方肌附着点）、枕骨下肌群（头半棘肌）。
   • 发生几率：常见（70%-85%），是WAD1级的重要临床标志（《Journal of Musculoskeletal Pain》数据）。

伴随症状

1. 头痛：

   • 类型：枕部或颞部紧张性头痛，偶伴搏动感。
   • 发生几率：中等（30%-50%），与颈椎肌肉痉挛相关（《Pain Reports》研究）。

2. 肩背部牵涉痛：

   • 范围：单侧或双侧肩胛间区、上斜方肌区域。
   • 发生几率：中等（25%-40%），因颈部神经牵涉引发（《Accident Analysis & Prevention》统计）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 颈椎活动度下降：

   • 测量方法：颈椎屈曲/伸展角度减少≥20%（正常范围：屈曲40°-50°，伸展75°-85°）。
   • 发生几率：高（60%-75%），急性期更显著（《Physiotherapy》临床观察数据）。

2. 肌肉触诊异常：

   • 体征：颈后肌群（头夹肌、颈夹肌）张力增高，可触及条索状硬结。
   • 发生几率：常见（65%-80%），提示局部肌筋膜激痛点形成。

鉴别性体征

• 无神经学异常：深反射（肱二头肌、肱三头肌反射）对称，无上肢肌力减退或感觉障碍（WAD1级的核心排除标准）。

影像学特征

1. X线检查：

   • 表现：通常无骨折或脱位，部分可见颈椎生理曲度变直（约20%-30%病例）。
   • 临床意义：主要用于排除其他损伤（如椎体骨折）。

2. MRI（非必需）：

   • 表现：偶见颈后肌群水肿（T2高信号），但无椎间盘突出或脊髓受压（发生率<10%）。

实验室特征

• 无特异性指标：血常规、炎症标志物（如CRP）通常正常。
• 肌电图（EMG）：仅在排除神经根病变时使用，WAD1级患者无异常（《Bmj Open》系统评价）。

注：临床表现数据综合自《The Spine Journal》《Emergency Medicine Journal》等权威期刊的临床研究。WAD1级患者症状多在伤后72小时内达峰，80%-90%病例在3个月内缓解（《Journal of Musculoskeletal Pain》随访数据）。影像学异常罕见，需警惕过度医疗检查。