急性挥鞭样障碍，伴主诉颈部疼痛、僵硬或仅有压痛Acute whiplash associated disorder with complaint of neck pain, stiffness or tenderness only

关键词

急性挥鞭样障碍，伴主诉颈部疼痛、僵硬或仅有压痛（NA23.40）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 颈部疼痛：

   • 位置多位于颈后区，呈钝痛性质，随颈部活动（如前屈、后伸、旋转）加剧，静息时可能减轻。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 颈部僵硬：

   • 患者常感到颈部活动受限，尤其在晨起或长时间静止后加重。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

3. 头痛：

   • 枕部或颞部钝痛，部分患者描述为紧箍感（紧张型头痛），可能由颈部肌肉牵涉引起。
   • 出现几率：中等（50%-70%）。

4. 肩背部不适：

   • 肩胛间区或斜方肌区域的牵涉痛，与肌肉筋膜链传导有关，而非神经根性放射痛。
   • 出现几率：中等（40%-60%）。

其他可能症状

1. 上肢刺痛或麻木：

   • 偶见短暂性上肢感觉异常，通常与急性期肌肉痉挛压迫神经分支有关，需警惕神经根损伤可能。
   • 出现几率：低（10%-30%）。

2. 头晕：

   • 部分患者可能出现颈部本体觉紊乱导致的非旋转性头晕，与椎动脉供血无关。
   • 出现几率：低（10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛：

   • 颈椎棘突旁（C2-C6多见）、斜方肌上束及肩胛提肌附着点压痛明显。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 颈部活动范围减小：

   • 多方向活动受限，以旋转和侧屈最显著，主动与被动活动均受影响。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

3. 肌肉紧张：

   • 颈后肌群（头半棘肌、颈夹肌）及肩胛带肌群可触及条索状硬结。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

4. 肩胛骨周围压痛点：

   • 肩胛骨内侧缘或上角区域压痛，与菱形肌或肩胛提肌激痛点相关。
   • 出现几率：中等（40%-60%）。

非典型体征

1. 感觉异常：
   • 若出现明确皮节分布的感觉减退或反射异常，需排查神经根损伤或其他合并症。
   • 出现几率：低（<10%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学检查：

   • X线检查：通常无骨折或脱位，但可显示颈椎生理曲度变直（急性期保护性肌痉挛所致）。
   • MRI检查：急性期不作为常规检查，若症状持续>6周可评估韧带、椎间盘及脊髓情况。
   • CT扫描：仅用于创伤机制高危患者以排除隐匿性骨折。

2. 实验室检查：

   • 无特异性指标，若怀疑炎症或感染可检测CRP、ESR，但结果通常正常。

参考文献

• 春雨医生
• 好大夫在线
• 百度健康
• 博禾医生
• 39健康网
• 人人文库
• 全民健康网
• 妙佑医疗国际
• 搜狗百科

综上所述，急性挥鞭样障碍（NA23.40）主要表现为颈部疼痛、僵硬和压痛，伴活动受限及肌肉紧张。头痛多属颈源性，影像学主要用于排除结构性损伤。