急性挥鞭样障碍，伴主诉颈部疼痛、僵硬或仅有压痛Acute whiplash associated disorder with complaint of neck pain, stiffness or tenderness only

关键词

急性挥鞭样障碍（Acute Whiplash Associated Disorder, WAD）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：患者有明确的加速-减速机制受伤史，如交通事故中的追尾撞击。
   • 症状：患者主诉颈部疼痛、僵硬或仅有压痛。
   • 体征：局部压痛、颈部活动范围减小、肌肉紧张。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 颈部疼痛：位置多位于颈后区，呈钝痛性质，随头颈部活动加剧。多数患者在头部转动或低头时感到明显疼痛。
     • 颈部僵硬：患者常感到颈部活动受限，尤其在转头或低头时明显。
     • 头痛：枕部或颞部搏动性头痛，有时可向前放射至眼眶及头顶部。
     • 肩背部不适：由于神经分布的关系，肩背区域也可能出现放射痛。
   • 非典型症状：
     • 上肢刺痛或麻木：虽然较为少见，但部分患者可能感到上肢的刺痛或麻木感。
     • 头晕：少数患者可能出现轻度头晕或眩晕。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确外伤史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（颈部疼痛+僵硬或压痛）。
     • 体征（局部压痛、颈部活动范围减小、肌肉紧张）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：通常无明显异常，但可以排除颈椎骨折或脱位。
   • MRI检查：
     • 异常意义：用于评估软组织损伤情况，如颈椎间盘、韧带等。
   • CT扫描：
     • 异常意义：主要用于排除颈椎骨折或脱位。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：排除其他神经系统疾病，如颈椎病、脊髓病变等。
   • 关节活动度评估：
     • 判断逻辑：通过测量颈部各个方向的活动范围，判断是否存在活动受限。

3. 功能评估：

   • 疼痛视觉模拟评分（VAS）：
     • 异常意义：评估患者的疼痛程度，指导治疗方案。
   • 颈部残疾指数（NDI）：
     • 判断逻辑：评估患者的日常生活活动能力，判断功能障碍程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：正常范围内，除非合并感染或其他炎症性疾病。
     • C反应蛋白（CRP）：一般正常，若升高提示可能有炎症或感染。
   • 红细胞沉降率（ESR）：一般正常，若升高提示可能有炎症。

2. 生化检查：

   • 肝肾功能：一般正常，除非合并其他系统性疾病。
   • 电解质：一般正常，除非合并其他代谢性疾病。

3. 其他检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：用于评估神经肌肉功能，排除神经损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估颈部软组织结构，如肌肉、韧带等。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、症状和体征，结合影像学检查排除其他严重病变。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、CT）和功能评估（VAS、NDI）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血常规、CRP、ESR）。

权威依据：国际骨科与创伤学会（SICOT）指南、美国物理治疗协会（APTA）指南。