急性创伤性硬膜下出血Acute traumatic subdural haemorrhage

关键词

(NA07.60)急性创伤性硬膜下出血的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 急性剧烈头痛：

   • 受伤后立即出现的持续性或搏动性头痛（发生率：高 [80%-95%]），常伴随恶心呕吐。
   • 疼痛多位于受伤部位或全脑，随颅内压升高加重（文献支持：Neurosurgery 2024）。

2. 意识水平下降：

   • 从嗜睡到昏迷不等（发生率：高 [70%-90%]），与血肿体积及脑干受压程度相关。
   • 约30%-50%患者出现昏迷（GCS ≤8分），提示病情危重（Journal of Critical Care 2018）。

3. 恶心与呕吐：

   • 颅内压升高刺激呕吐中枢（发生率：60%-80%），常与头痛同步出现（Zagazig University Medical Journal 2023）。

进展期症状

1. 局灶性神经功能缺损：

   • 肢体无力或偏瘫（发生率：40%-60%），多见于血肿对侧（桥静脉撕裂导致皮质受压）。
   • 言语障碍（失语或构音困难）（发生率：20%-30%）（Cureus 2023）。

2. 癫痫发作：

   • 急性期癫痫发生率约10%-15%，与皮层刺激或脑水肿相关（Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences 2020）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 瞳孔异常：

   • 单侧瞳孔散大（发生率：20%-35%），提示同侧动眼神经受压（脑疝早期征象）。
   • 双侧瞳孔固定（晚期脑疝表现，发生率：5%-10%）（Neurosurgery 2024）。

2. 运动功能障碍：

   • 偏瘫或肌张力增高（发生率：50%-70%），Babinski征阳性（皮质脊髓束受损）。

3. 生命体征异常：

   • Cushing三联征（高血压、心动过缓、呼吸不规则）（发生率：15%-25%），提示严重颅内压升高（Journal of Critical Care 2018）。

影像学特征

1. CT表现：

   • 新月形高密度影：硬膜下腔均匀或混杂密度血肿（检出率：95%-100%）。
   • 中线移位：>5mm移位与预后不良相关（发生率：60%-80%）（Zagazig University Medical Journal 2023）。

2. MRI补充诊断：

   • T1加权像等信号、T2加权像低信号（急性期），可清晰显示脑实质受压（使用率：20%-30%，需病情稳定）。

实验室特征

1. 凝血功能异常：

   • 抗凝治疗或凝血障碍患者（如INR >1.5）出血风险增加（发生率：10%-20%）（Journal of Critical Care 2018）。

2. 脑脊液分析（罕见适用）：

   • 腰椎穿刺禁忌，但偶见创伤后合并感染时CSF白细胞升高（发生率：<5%）。

注

• 高风险人群：老年患者（脑萎缩致桥静脉易损）、抗凝治疗者（血肿扩大风险增加30%-50%）。
• 预后相关因素：初始GCS ≤8分、中线移位 >10mm、合并弥漫性脑损伤者死亡率达50%-70%（Neurosurgery 2024）。

参考文献：

1. Elgaidi MA, Shaban M. Surgical Management of Traumatic Acute Subdural Hematoma. Zagazig Univ Med J. 2023.
2. Mahadewa TGB et al. Comparison of Clinical Outcome between Craniectomy and Craniotomy. OA Maced J Med Sci. 2020.
3. Powers AY et al. Factors Associated with Progression of Conservatively Managed Acute Traumatic SDH. J Crit Care. 2018.