急性创伤性硬膜下出血Acute traumatic subdural haemorrhage

关键词

急性创伤性硬膜下出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：头颅CT或MRI显示硬膜下腔内有高密度或等密度影，血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。
   • 病史和临床表现：明确的头部外伤史，伴有典型的急性症状如头痛、恶心呕吐、意识障碍等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛：剧烈、持续性头痛，常在受伤后迅速出现。
     • 恶心和呕吐：患者常伴有恶心和呕吐，这些症状可能逐渐加重。
     • 意识水平下降：从轻度嗜睡到深度昏迷不等，具体取决于出血速度和量。
     • 神经系统定位体征：随着血肿体积增大，患者可能出现肢体无力、感觉异常、言语障碍等神经系统定位体征。
   • 易感因素：
     • 高龄患者。
     • 有凝血功能障碍的患者。
     • 长期高血压患者。
     • 慢性酒精中毒患者。
     • 新生儿在分娩过程中头部受压的情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（头痛+恶心呕吐+意识障碍）。
     • 有明确的头部外伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT扫描：
     • 异常意义：显示硬膜下腔内有高密度或等密度影，血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。CT扫描异常率约为90%-95%。
   • 头颅MRI：
     • 异常意义：对于亚急性和慢性血肿更为敏感，能更好地显示血肿范围及其对周围组织的影响。

2. 神经系统评估：

   • 瞳孔检查：
     • 异常意义：一侧瞳孔扩大，对光反射减弱或消失，提示颅内压增高和脑疝形成。
   • 神经功能评估：
     • 异常意义：偏瘫、失语症等局灶性神经缺损症状常可见于病情较重者。

3. 生命体征监测：

   • 血压、心率和呼吸：
     • 判断逻辑：血压升高、心率减慢、呼吸不规则等，提示颅内压增高。

4. 腰椎穿刺：

   • 判断逻辑：在某些情况下用于排除其他颅内病变，但需谨慎操作以避免脑疝风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）延长，提示凝血功能异常。
   • 电解质和肝肾功能：
     • 异常意义：电解质紊乱（如低钠血症）和肝肾功能损害，提示系统性损害。

2. 腰椎穿刺：

   • 脑脊液检查：
     • 异常意义：红细胞增多，提示颅内出血。需注意脑疝的风险。

3. 血气分析：

   • 异常意义：低氧血症和酸碱平衡失调，提示呼吸功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT或MRI），结合典型症状及明确的头部外伤史。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和神经系统评估为主，生命体征监测和实验室检查为辅。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能异常和系统性损害指标。

权威依据：WHO《创伤性脑损伤管理指南》、美国神经外科医师协会（AANS）指南。