髋臼骨折，不伴骨盆环破裂Fracture of acetabulum without disruption of pelvic ring

关键词

髋臼骨折，不伴骨盆环破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • X线检查：显示髋臼骨折线的位置及形态。
     • CT扫描：提供详细的骨折类型和移位情况，确认骨折未累及骨盆环。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：患者常主诉受伤侧臀部或腹股沟区域剧烈疼痛，尤其在尝试承重或移动患肢时更为明显。
     • 活动受限：因疼痛及结构损伤，患者可能无法正常使用受伤腿进行站立或行走；关节活动范围受限。
     • 肿胀与淤血：受伤部位可能出现显著肿胀和皮肤青紫，这是由于局部出血所致。
     • 功能障碍：患者可能会出现行走困难，患肢不能承重，甚至完全丧失活动能力。
   • 非典型症状：
     • 畸形：严重情况下，髋关节外形可能发生改变，提示可能存在明显的骨折移位或其他并发症。
     • 神经血管损伤征象：少数情况下可能会伴随神经根受压症状（如下肢麻木无力）或血流异常（如远端脉搏减弱）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部疼痛+活动受限）。
     • 体格检查发现显著压痛点，直腿抬高试验阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折线的位置及形态，初步评估骨折类型。
   • CT扫描：
     • 异常意义：详细显示骨折类型、移位情况及骨折块的具体位置，确认骨折未累及骨盆环。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估周围软组织损伤（如韧带、肌肉等），有助于判断是否存在合并伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 直腿抬高试验：
     • 异常意义：阳性结果提示可能存在坐骨神经受压或刺激，有助于排除其他神经损伤。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估下肢感觉、运动功能及反射，排除神经根损伤。
   • 血管检查：
     • 异常意义：通过触诊远端脉搏及Doppler超声检查，评估血流情况，排除血管损伤。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制（如交通事故、高空坠落等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白降低（<130 g/L男性，<120 g/L女性）：提示出血，常见于骨折伴有内出血的情况。
   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应或感染。

2. 尿常规：

   • 血尿：在合并尿道损伤时可能出现血尿，需进一步泌尿系统检查。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应，可能与骨折后组织损伤有关。

4. 电解质及肾功能检查：

   • 异常意义：评估全身状况，尤其是对于多发伤患者，有助于综合管理。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（直腿抬高试验、神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、白细胞计数及CRP等炎症标志物。

权威依据：《Campbell's Operative Orthopaedics》及相关学术论文。