内脏利什曼病Visceral leishmaniasis
编码1F54.0
关键词
索引词Visceral leishmaniasis、内脏利什曼病、印度内脏利什曼病、黑热病、婴儿黑热病、婴儿内脏利什曼病、黑热病后皮肤利什曼病、查加斯利什曼原虫引起的内脏利什曼病、婴儿利什曼虫引起的内脏利什曼病
同义词Sahib disease、Ponos、Burdwan fever、Kala-azar、Mard el bicha、Sirkari disease、Indian visceral leishmaniasis、Dumdum fever、Visceral leishmaniasis due to Leishmania donovani
缩写VL
别名黑热症、杜氏利什曼原虫病、卡格利什曼病
内脏利什曼病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 骨髓穿刺涂片：在骨髓涂片中找到利什曼原虫无鞭毛体。
- 分子生物学检测：通过PCR技术检测血液、骨髓或组织中的利什曼原虫DNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 长期发热（体温≥38°C），间歇性或不规则高热。
- 肝脾肿大，尤其是脾脏肿大明显。
- 体重减轻和消瘦。
- 全血细胞减少，包括贫血、白细胞减少和血小板减少。
- 皮肤色素沉着加深或其他皮肤损害。
- 流行病学史：
- 发病前居住或旅行于内脏利什曼病流行区域。
- 有被白蛉叮咬的历史或暴露于白蛉滋生环境中。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
- 典型临床表现（发热+肝脾肿大+全血细胞减少）。
- 流行病学史（居住或旅行于流行区域）。
- 血清学抗体检测阳性（如抗利什曼原虫特异性抗体滴度升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：发现肝脾肿大，有时可见腹水，有助于评估病情严重程度。
- CT/MRI：
- 异常意义：进一步确认肝脾肿大及腹水情况，有助于评估病情严重程度。
- 骨髓穿刺：
- 异常意义：找到利什曼原虫无鞭毛体是确诊的重要依据。骨髓涂片中可见大量巨噬细胞内寄生的无鞭毛体。
- 免疫学检测：
- 血清学检测：
- 异常意义：血清中抗利什曼原虫特异性抗体阳性，支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
- 分子生物学检测：
- PCR检测：
- 异常意义：通过PCR技术检测血液、骨髓或组织中的利什曼原虫DNA，用于早期或培养阴性病例的诊断。
- 血液学检查：
- 全血细胞计数：
- 异常意义：全血细胞减少（贫血、白细胞减少和血小板减少）提示骨髓受损。
- 生化指标：
- 血清球蛋白水平：
- 异常意义：免疫反应导致血清球蛋白水平升高，尤其是IgG水平升高。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 骨髓涂片阳性：直接确诊内脏利什曼病。
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血液学检查：
- 全血细胞减少：
- 红细胞计数降低：提示贫血。
- 白细胞计数降低：提示骨髓造血功能受损。
- 血小板计数降低：提示出血倾向。
- 血清球蛋白升高：特别是IgG水平升高，提示免疫系统对寄生虫感染的反应。
- 免疫学检测：
- 抗利什曼原虫抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
- 分子生物学检测：
- PCR检测阳性：特异性基因（如kDNA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 影像学检查：
- 腹部超声/CT/MRI：
- 肝脾肿大：提示器官受累。
- 腹水：提示病情进展，可能伴有肝功能受损。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（骨髓涂片或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（评估肝脾肿大及腹水）、血液学检查（全血细胞减少）和免疫学检测（抗体滴度）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。
权威依据：WHO《利什曼病诊断指南》、IDSA指南。
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