内脏利什曼病Visceral leishmaniasis

关键词

内脏利什曼病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 骨髓穿刺涂片：在骨髓涂片中找到利什曼原虫无鞭毛体。
     • 分子生物学检测：通过PCR技术检测血液、骨髓或组织中的利什曼原虫DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 长期发热（体温≥38°C），间歇性或不规则高热。
     • 肝脾肿大，尤其是脾脏肿大明显。
     • 体重减轻和消瘦。
     • 全血细胞减少，包括贫血、白细胞减少和血小板减少。
     • 皮肤色素沉着加深或其他皮肤损害。
   • 流行病学史：
     • 发病前居住或旅行于内脏利什曼病流行区域。
     • 有被白蛉叮咬的历史或暴露于白蛉滋生环境中。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（发热+肝脾肿大+全血细胞减少）。
     • 流行病学史（居住或旅行于流行区域）。
     • 血清学抗体检测阳性（如抗利什曼原虫特异性抗体滴度升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现肝脾肿大，有时可见腹水，有助于评估病情严重程度。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：进一步确认肝脾肿大及腹水情况，有助于评估病情严重程度。

2. 骨髓穿刺：

   • 异常意义：找到利什曼原虫无鞭毛体是确诊的重要依据。骨髓涂片中可见大量巨噬细胞内寄生的无鞭毛体。

3. 免疫学检测：

   • 血清学检测：
     • 异常意义：血清中抗利什曼原虫特异性抗体阳性，支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 分子生物学检测：

   • PCR检测：
     • 异常意义：通过PCR技术检测血液、骨髓或组织中的利什曼原虫DNA，用于早期或培养阴性病例的诊断。

5. 血液学检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：全血细胞减少（贫血、白细胞减少和血小板减少）提示骨髓受损。

6. 生化指标：

   • 血清球蛋白水平：
     • 异常意义：免疫反应导致血清球蛋白水平升高，尤其是IgG水平升高。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 骨髓涂片阳性：直接确诊内脏利什曼病。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液学检查：

   • 全血细胞减少：
     • 红细胞计数降低：提示贫血。
     • 白细胞计数降低：提示骨髓造血功能受损。
     • 血小板计数降低：提示出血倾向。
   • 血清球蛋白升高：特别是IgG水平升高，提示免疫系统对寄生虫感染的反应。

3. 免疫学检测：

   • 抗利什曼原虫抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 分子生物学检测：

   • PCR检测阳性：特异性基因（如kDNA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

5. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT/MRI：
     • 肝脾肿大：提示器官受累。
     • 腹水：提示病情进展，可能伴有肝功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（骨髓涂片或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（评估肝脾肿大及腹水）、血液学检查（全血细胞减少）和免疫学检测（抗体滴度）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《利什曼病诊断指南》、IDSA指南。

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