沙眼，未特指的Unspecified Trachoma

更新时间：2025-06-19 02:36:01

编码1C23.Z

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索引词Trachoma、沙眼，未特指的、沙眼

缩写CT、Trachoma-CT

别名红砂眼、风砂眼、沙眼病、砂眼

沙眼（未特指）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 结膜刮片吉姆萨染色检出沙眼衣原体包涵体（嗜碱性颗粒）。
  - PCR检测结膜分泌物中沙眼衣原体特异性核酸（如ompA基因）。
必须条件（核心诊断依据）：
- 典型眼部体征：
  - 上睑结膜≥5个滤泡（直径≥0.5mm）。
  - 角膜上方缘血管翳形成（新生血管侵入角膜≥1mm）。
  - 结膜瘢痕（线性或星状白色纤维化）。
- 流行病学暴露：
  - 生活在沙眼流行地区（卫生条件差的农村/偏远地区）。
  - 有与沙眼患者密切接触史或共用毛巾等物品。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 症状组合：
  - 眼痒 + 分泌物增多 + 晨起眼睑粘连（敏感性>80%）。
- 并发症证据：
  - 眼睑内翻（倒睫）或角膜混浊（裂隙灯证实）。
- 快速免疫检测：
  - 胶体金法检测衣原体抗原阳性（特异性>90%）。
诊断阈值：
- 确诊：符合金标准中任意一项。
- 临床诊断：满足所有必须条件 + 至少一项支持条件。

检查项目树：
mermaid graph TD A[沙眼疑似病例] --> B[基础评估] B --> C{体征是否典型？} C -->|是| D[临床诊断] C -->|否| E[进阶检查] E --> F[病原学检测] F --> F1[吉姆萨染色] F --> F2[PCR核酸] E --> G[并发症评估] G --> G1[裂隙灯检查] G --> G2[荧光素染色] G --> G3[眼睑位置评估]
判断逻辑：
- 吉姆萨染色：
  - 阳性：结膜上皮细胞内发现嗜碱性包涵体（原体呈红色，始体呈蓝色）→ 确诊。
  - 阴性：不排除感染（检出率仅50%-70%），需结合PCR。
- 裂隙灯检查：
  - 滤泡/瘢痕/血管翳 → 支持诊断并分期（WHO TF/TI/TS分级）。
  - 角膜荧光素染色阳性 → 提示倒睫导致角膜损伤，需紧急干预。
- 眼睑位置评估：
  - 眼睑内翻或睫毛方向异常 → 表明进入瘢痕期（TS阶段），需手术治疗。

病原学检查：
- PCR阳性：直接确诊活动性感染（特异性>95%）。
- 吉姆萨染色阳性：确诊但需注意假阴性（采样质量影响）。
免疫学检测：
- 胶体金法抗原阳性：提示现症感染，适用于基层筛查（敏感性70%-85%）。
角膜评估：
- 荧光素染色阳性：
  - 点状着色 → 轻度角膜上皮损伤（需处理倒睫）。
  - 片状着色 → 重度角膜溃疡（视力威胁，需紧急干预）。
炎症标志物：
- 结膜刮片白细胞增多：非特异性，需排除其他细菌性结膜炎。

参考文献：