未特指的回归热Unspecified Relapsing fever

更新时间：2025-06-19 04:57:55

编码1C1J.Z

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索引词Relapsing fever、未特指的回归热、回归热、回归热 NOS、诺维地方性回归热、诺维回归热、地方性回归热

缩写未特指回归热、不明确回归热

别名不明原因回归热、非特指性回归热、Unspecified-Relapsing-Fever、Relapsing-Fever-NOS

未特指的回归热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 发热期外周血涂片（吉姆萨或瑞氏染色）或暗视野显微镜检查发现回归热螺旋体（检出率70-80%）。
  - PCR检测回归热螺旋体特异性基因（如glpQ基因）阳性（检出率60-70%）。
必须条件（核心临床特征）：
- 周期性高热：体温≥39℃，反复发作≥2次（发作期2-9天，间歇期7-10天）。
- 全身中毒症状：剧烈头痛、腓肠肌痛、乏力。
- 客观体征：肝脾肿大（触诊或影像学证实）或出血倾向（瘀点/瘀斑）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 流行病学史：
  - 发病前1-3周有疫区（非洲、南美等虱传区；北美、亚洲蜱传区）暴露史。
  - 接触体虱/软蜱或卫生恶劣环境（贫民窟、难民营）。
- 实验室证据：
  - 血小板减少（<100×10⁹/L）或肝功能异常（ALT/AST >2倍上限）。
  - 血清特异性IgM抗体阳性（需排除莱姆病交叉反应）。
- 影像学支持：
  - 腹部超声/CT显示肝脾肿大（肝长径>15cm，脾长径>12cm）。
诊断阈值：
- 确诊：满足金标准任意一项。
- 临床诊断：无病原学证据时，需同时满足：
  - 必须条件（周期性高热+任意1项核心症状+任意1项体征）。
  - ≥2项支持条件（含流行病学史）。

检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[血清学检查] A --> D[常规实验室] A --> E[影像学检查] B --> B1[血涂片镜检] B --> B2[PCR检测] C --> C1[特异性IgM/IgG] D --> D1[血常规] D --> D2[肝功能] D --> D3[凝血功能] E --> E1[腹部超声] E --> E2[腹部CT]
判断逻辑：
- 血涂片镜检：
  - 时机：发热高峰期采血（螺旋体血症峰值）。
  - 阳性：直接确诊（螺旋体形态：长10-30μm，螺旋疏松）。
  - 阴性处理：重复3次采血（间隔2-4小时），仍阴性则转PCR。
- PCR检测：
  - 优势：敏感度高，尤其涂片阴性/早期病例。
  - 靶基因：glpQ（回归热特异性基因），避免与莱姆病交叉。
- 血清学检测：
  - 意义：IgM阳性提示急性感染（发病7天后出现），IgG阳性需双份血清（恢复期滴度4倍升高）。
  - 局限：与其他螺旋体病交叉反应（梅毒/莱姆病），需结合临床。
- 腹部超声：
  - 阳性标准：肝长径>15cm，脾长径>12cm，门静脉流速正常（排除肝硬化）。
  - 鉴别：脾肿大+正常阑尾可排除阑尾炎。

检查项目	参考范围	异常值	临床意义
血小板计数	150-400×10⁹/L	<100×10⁹/L	提示出血风险/DIC，需紧急输血小板（重症预警指标）。
ALT/AST	0-40 U/L	>80 U/L	肝细胞损伤（螺旋体内毒素效应），监测肝衰竭。
总胆红素	3.4-20.5 μmol/L	>34.2 μmol/L	溶血或肝损伤性黄疸，结合珠蛋白<0.25g/L支持溶血。
CRP	0-5 mg/L	>50 mg/L	全身炎症反应强度标志，>100 mg/L提示重症或并发症（心肌炎/DIC）。
D-二聚体	0-0.5 mg/L	>1.0 mg/L	凝血激活，DIC高风险（需查PT/APTT/FDP）。
血涂片螺旋体	阴性	阳性	确诊依据，需立即启动抗生素治疗。
抗回归热IgM	阴性（或滴度<1:80）	≥1:160	支持急性感染，但需排除假阳性（疫区暴露者特异性>90%）。

参考文献：