未特指的肠道原虫感染Unspecified Protozoal intestinal infections
编码1A3Z
关键词
索引词Protozoal intestinal infections、未特指的肠道原虫感染
缩写未特指肠道原虫感染、肠道原虫感染-NOS
别名肠道寄生虫感染-未特指、不明原因肠道原虫感染
未特指的肠道原虫感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（基于WHO/CDC/IDSA指南）
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金标准（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 粪便标本中检出原虫滋养体或包囊（显微镜油镜观察，需连续3天送检以提高检出率）。
- PCR检测肠道原虫通用基因片段（如18S rRNA基因）阳性。
- 病原学检测阳性：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 典型胃肠道症状：持续≥3天的腹泻（每日≥3次水样便或黏液血便）伴腹痛。
- 排除其他病因：通过实验室检测排除细菌性肠炎（如沙门氏菌、志贺氏菌）、病毒性胃肠炎及炎症性肠病。
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支持条件（加强诊断依据）：
- 流行病学暴露史：疫区旅居史、饮用未处理水源、接触粪便污染环境（阈值：发病前1-4周内暴露）。
- 免疫缺陷状态：HIV感染者CD4⁺<200 cells/μL，或器官移植受者使用免疫抑制剂。
- 炎症标志物升高：CRP>20 mg/L或粪便钙卫蛋白>50 μg/g。
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诊断阈值：
- 符合"金标准"中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足：
- 必须条件（典型症状+排除其他病因）
- ≥2项支持条件
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[炎症评估] A --> D[影像学检查] B --> B1[粪便镜检] B --> B2[粪便PCR] B --> B3[粪便培养] C --> C1[血常规] C --> C2[CRP/ESR] C --> C3[粪便钙卫蛋白] D --> D1[腹部超声] D --> D2[腹部CT] D --> D3[肠镜检查]
判断逻辑：
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粪便镜检：
- 阳性：发现滋养体/包囊可初步诊断，但需鉴别原虫种类（如阿米巴伪足运动 vs 鞭毛虫鞭毛）。
- 阴性：需结合PCR（提高灵敏度至95%）。
-
粪便PCR：
- 阳性：提示原虫感染，但无法区分具体虫种（符合"未特指"定义）。
- 阴性：基本排除原虫感染（阴性预测值>98%）。
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肠镜检查：
- 黏膜溃疡/充血：支持侵袭性原虫感染（如阿米巴），需活检做组织病理学检查。
- 正常黏膜：倾向非侵袭性原虫（如贾第鞭毛虫）。
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炎症标志物联用：
- CRP↑ + 粪便钙卫蛋白↑：提示活动性肠道炎症，需优先排查原虫感染。
- 单纯白细胞↑：需鉴别细菌感染。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 粪便镜检 | 阴性 | 检出滋养体/包囊：确诊原虫感染 | 立即启动抗寄生虫治疗 |
| 粪便PCR | 阴性 | 阳性：高特异性确诊，但需注意假阴性（取样不当） | 阴性时重复检测或结合血清学 |
| 血常规 | WBC 4-10×10⁹/L | WBC↑+中性粒↑：合并细菌感染可能 Hb↓+MCV↓：慢性感染致缺铁性贫血 |
贫血者补铁，WBC↑者加做血培养 |
| CRP | <5 mg/L | >20 mg/L：提示中重度炎症反应 | 需排查并发症（如肠穿孔） |
| 粪便钙卫蛋白 | <50 μg/g | >200 μg/g：黏膜炎症活动标志，排除IBD后支持原虫感染 | 指导肠镜检查指征 |
| 血清白蛋白 | 35-50 g/L | <30 g/L：长期感染致营养不良 | 营养支持+监测肝肾功能 |
| 肝酶（ALT/AST） | <40 U/L | 升高：警惕阿米巴肝脓肿（发生率5-10%） | 紧急腹部影像学检查 |
四、总结
- 确诊核心：依赖粪便镜检/PCR检出原虫，结合特征性临床表现。
- 关键鉴别：免疫缺陷患者需扩大检测范围（如隐孢子虫抗原检测）。
- 治疗监测：症状缓解后需重复粪便检查（治疗结束后7天），确保病原清除。
参考文献：
- WHO《肠道寄生虫病防控指南》（2023修订版）
- CDC《寄生虫病诊断与治疗指南》（MMWR 2024）
- IDSA《免疫缺陷宿主感染管理指南》（Clinical Infectious Diseases 2025）