未特指的坏死性溃疡性龈炎Unspecified Necrotising ulcerative gingivitis

关键词

未特指的坏死性溃疡性龈炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床三联征：
     • 牙龈剧烈疼痛（自发性或激发性）。
     • 龈乳头/龈缘特征性溃疡（虫蚀状或火山口状）。
     • 灰黄色伪膜覆盖伴明显口臭。
   • 微生物学证据：
     • 溃疡面涂片镜检发现大量梭形杆菌和螺旋体（Fusobacterium-Treponema复合体）。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 宿主风险因素：
     • 近期免疫力下降（如HIV感染、营养不良、重度吸烟）。
     • 长期口腔卫生不良或牙周病史。
   • 炎症标志物：
     • 外周血白细胞计数>10×10⁹/L，中性粒细胞比例>75%。
   • 影像学排除性证据：
     • X线片无显著牙槽骨吸收（需排除坏死性牙周炎）。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中的临床三联征+微生物学证据即可确诊。
   • 若无微生物学证据，需同时满足：
     • 临床三联征完整。
     • 宿主风险因素≥2项。
     • 抗生素治疗（如甲硝唑）48小时内症状缓解。

二、辅助检查

1. 病原学检查：

   • 微生物涂片（暗视野显微镜）：
     • 判断逻辑：溃疡面刮取物涂片见梭形杆菌（≥20个/高倍视野）和螺旋体（≥5个/高倍视野），可支持诊断。
   • 厌氧菌培养：
     • 判断逻辑：分离出Fusobacterium nucleatum和Treponema denticola复合体可确诊，但培养阳性率较低（约40%）。

2. 炎症评估：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 判断逻辑：CRP>10 mg/L提示急性炎症反应，需排除其他感染源。

3. 影像学检查：

   • 根尖片/全景片：
     • 判断逻辑：主要用于排除牙槽骨吸收（与坏死性牙周炎鉴别）。
   • CBCT（选择性应用）：
     • 判断逻辑：三维成像评估深部组织破坏程度，适用于免疫抑制患者。

三、实验室检查的异常意义

1. 微生物涂片：

   • 梭形杆菌+螺旋体阳性：直接支持NUG诊断，灵敏度80%-90%。
   • 混合需氧菌为主：需考虑其他类型龈炎可能。

2. 血液检查：

   • 白细胞>12×10⁹/L：提示细菌感染扩散风险，需警惕全身并发症。
   • 血红蛋白<110 g/L：提示慢性炎症或营养不良状态，需补充营养支持。

3. 免疫学指标：

   • CD4+T细胞计数<200/μL（HIV患者）：提示预后不良，需强化抗感染治疗。

4. 疼痛评估：

   • VAS评分≥7分：需优先止痛处理，建议局部使用苯佐卡因凝胶。

四、检查项目树

临床评估
├── 微生物检测
│ ├── 暗视野显微镜涂片（首选）
│ └── 厌氧菌培养（确诊金标准）
├── 炎症标志物
│ ├── 血常规（白细胞计数）
│ └── CRP
└── 影像学
├── 根尖片（排除骨吸收）
└── CBCT（严重病例）

五、总结

• 诊断核心：基于特征性临床表现（三联征）结合微生物学证据。
• 检查重点：暗视野显微镜涂片快速筛查，结合宿主免疫状态评估。
• 鉴别关键：需与疱疹性龈口炎、急性白血病牙龈表现等相鉴别。
• 治疗验证：甲硝唑治疗快速见效可作为辅助诊断依据。

参考文献：

1. 《牙周病学》（第5版），人民卫生出版社
2. 《Journal of Clinical Periodontology》关于坏死性牙周疾病的最新诊疗共识
3. CDC口腔感染性疾病诊疗指南（2023年修订版）