未特指的分枝杆菌病Unspecified Mycobacterial diseases

更新时间：2025-06-19 05:08:58

编码1B2Z

路径

索引词Mycobacterial diseases、未特指的分枝杆菌病

缩写MTB、Mycobacterium-spp-infection

别名结核菌感染、抗酸杆菌感染、分支杆菌感染

未特指的分枝杆菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 病原学证据：
  - 临床标本（痰液、组织活检、淋巴结穿刺液等）中分离培养出分枝杆菌，但无法通过常规方法鉴定为结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌或其他特指的非结核分枝杆菌（NTM）。
  - PCR或基因测序检出分枝杆菌DNA，但基因型与已知特指菌种不匹配。
必须条件（核心诊断要素）：
- 临床证据：
  - 存在持续≥3周的呼吸系统症状（咳嗽、咳痰、咯血）或系统性症状（发热、盗汗、体重下降≥10%）。
  - 影像学显示肺部浸润影、结节或空洞（胸部CT），或淋巴结/皮肤脓肿等肺外病变。
- 排除诊断：
  - 排除结核分枝杆菌（通过Xpert MTB/RIF检测阴性）。
  - 排除其他特指NTM（如鸟胞内分枝杆菌复合群，需通过菌种鉴定排除）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 宿主风险因素：
  - 免疫抑制状态（HIV感染、器官移植、长期糖皮质激素治疗）。
  - 结构性肺病（支气管扩张、COPD）或职业性粉尘暴露史。
- 实验室指标：
  - 炎症标志物持续升高（CRP>20 mg/L，ESR>40 mm/h）。
  - 病理学提示肉芽肿性炎伴抗酸染色阳性，但菌种未明。
诊断阈值：
- 确诊：满足金标准中任意一项。
- 临床诊断：满足所有必须条件 + ≥2项支持条件。

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[影像学检查] A --> D[病理学检查] A --> E[免疫学评估]

B --> B1[痰/体液培养] B --> B2[抗酸染色] B --> B3[PCR/基因测序]

C --> C1[胸部X线] C --> C2[胸部HRCT] C --> C3[淋巴结/骨关节MRI]

D --> D1[组织活检] D --> D2[肉芽肿病理分析]

E --> E1[T-SPOT.TB] E --> E2[免疫球蛋白检测]

判断逻辑：

病原学检查：
- 培养阳性：是诊断基石，但需结合菌种鉴定排除特指分枝杆菌。
- PCR阴性但培养阳性：提示未特指分枝杆菌可能（因部分菌株PCR引物不匹配）。
影像学检查：
- HRCT示"树芽征"或薄壁空洞：支持NTM感染，但需与结核鉴别。
- 多部位淋巴结肿大：需活检排除淋巴瘤。
病理学检查：
- 肉芽肿伴坏死但抗酸杆菌稀少：提示非结核性分枝杆菌感染特征。
免疫学评估：
- T-SPOT.TB阴性：降低结核可能性，增加未特指NTM概率。

病原学相关：
- 抗酸染色阳性但培养阴性：可能因菌量少或难生长，需重复采样或分子检测。
- PCR检出分枝杆菌通用基因（如16S rRNA）：确诊感染，但无法区分菌种。
炎症标志物：
- CRP>50 mg/L：提示活动性感染或组织坏死，需加强抗感染治疗。
- ESR>100 mm/h：可能合并自身免疫反应（如结节性红斑）。
免疫指标：
- CD4+ T细胞<200/μL（HIV患者）：预示播散性感染风险，需紧急干预。
- 高丙种球蛋白血症：提示慢性抗原刺激，需排查多器官受累。
血常规：
- 白细胞正常但淋巴细胞降低：免疫抑制宿主特征性表现。

参考文献：