未特指的脑膜炎球菌性菌血症Unspecified Meningococcaemia

关键词

未特指的脑膜炎球菌性菌血症的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：

   • 急骤起病，体温迅速升高，可达39°C以上。
   • 出现几率：高（80%-90%）※ 根据UpToDate，发热在菌血症中发生率超过90%。

2. 皮疹：

   • 初期可能为斑丘疹，随后迅速（数小时内）演变为瘀点、紫癜或瘀斑，压之不褪色，尤以四肢末端和躯干多见。
   • 出现几率：高（60%-80%）※ WHO指出瘀点/紫癜是脑膜炎球菌血症的标志性表现。

3. 肌肉疼痛：

   • 剧烈肌痛（尤其下肢），常伴关节痛和全身乏力。
   • 出现几率：常见（50%-70%）

其他可能症状

1. 恶心和呕吐：

   • 部分病人会出现非特异性胃肠道症状。
   • 出现几率：较少见（30%-50%）※ BMJ Best Practice指出发生率可高达50%。

2. 头痛：

   • 若合并脑膜炎（脑膜刺激），则头痛显著；单纯菌血症时头痛较轻。
   • 出现几率：较少见（20%-40%）

3. 颈项强直：

   • 仅在中枢神经系统受累（如合并脑膜炎）时出现。
   • 出现几率：较少见（10%-15%）※ 单纯菌血症无此表现，需区分是否合并脑膜炎。

4. 意识障碍：

   • 严重病例可能出现嗜睡、谵妄或昏迷，提示休克或脑膜炎。
   • 出现几率：罕见（5%-10%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤表现：

   • 瘀点/紫癜（直径1-2mm至数厘米），快速扩散，可融合成片，压之不褪色。
   • 出现几率：高（70-90%）※ 根据《Mandell感染病学》，典型皮疹发生率可达80%以上。

2. 循环衰竭：

   • 低血压、四肢厥冷、毛细血管再充盈时间延长，提示脓毒性休克。
   • 出现几率：较少见（15%-25%）※ 败血症休克是重症标志，需警惕快速恶化。

非典型体征

1. 脑膜刺激征：

   • Kernig征、Brudzinski征阳性仅见于合并脑膜炎时。
   • 出现几率：较少见（10%-15%）※ 单纯菌血症无此体征。

2. 多器官功能衰竭：

   • 包括急性肾损伤、呼吸衰竭、DIC等，见于暴发型病例（华-弗综合征）。
   • 出现几率：罕见（5%-10%）

实验室与影像学特征

1. 血液培养：

   • 血液样本中检测到脑膜炎奈瑟菌是确诊金标准，但早期抗生素使用可能降低检出率。
   • 检出率：高（70%-85%）※ 《哈里森内科学》指出阳性率约80%。

2. 全血细胞计数：

   • 白细胞增多（>15×10⁹/L）伴核左移，或严重感染时出现白细胞减少。
   • 异常率：高（80%-90%）

3. 炎症标志物：

   • CRP和降钙素原（PCT）显著升高。
   • 升高率：高（80%-95%）

4. 凝血功能检查：

   • 血小板减少、PT/APTT延长、D-二聚体升高，提示DIC。
   • 异常率：较少见（30%-50%）※ 暴发型病例DIC发生率更高。

5. 脑脊液检查（仅合并脑膜炎时）：

   • 浑浊脑脊液，白细胞>1000/mm³，以中性粒细胞为主，蛋白升高，葡萄糖降低。
   • 涂片革兰染色可见革兰阴性双球菌。
   • 异常率：高（90%-95%）※ 仅适用于脑膜炎病例。

6. 影像学表现：

   • 暴发型病例可能出现肾上腺出血（华-弗综合征），CT/MRI可见双侧肾上腺增大。
   • 异常率：罕见（<5%）

注：未合并脑膜炎的单纯菌血症可能无颈强直或意识障碍。暴发型病例可在12-24小时内进展至休克、DIC和死亡。免疫缺陷患者可能缺乏典型皮疹。

参考文献：依据UpToDate《脑膜炎球菌感染》、WHO《脑膜炎球菌性脑膜炎监测指南》（2021）、《Mandell感染病学》（第9版）及《哈里森内科学》（第21版）修订。