未特指的脑膜炎球菌性菌血症Unspecified Meningococcaemia
编码1C1C.2Z
关键词
索引词Meningococcaemia、未特指的脑膜炎球菌性菌血症、脑膜炎球菌性菌血症、未特指的脑膜炎球菌血症、脑膜炎球菌性菌血症NOS
缩写MZB、Meningococcal-Bacteraemia-NOS
别名脑膜炎球菌菌血症、脑膜炎奈瑟菌菌血症、脑膜炎双球菌菌血症、脑膜炎球菌感染性菌血症
未特指的脑膜炎球菌性菌血症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 血液培养阳性：血液样本中分离出脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）。
- 分子生物学检测阳性：PCR检出脑膜炎奈瑟菌特异性基因（如porA、ctrA）。
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 急性发热（体温≥39℃）伴以下至少一项：
- 瘀点/紫癜性皮疹（压之不褪色，四肢或躯干分布）。
- 全身炎症反应综合征（SIRS）：满足以下≥2项：
- 心率>90次/分
- 呼吸频率>20次/分或PaCO₂<32 mmHg
- 白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L
- 血液培养/PCR阳性（金标准）。
- 急性发热（体温≥39℃）伴以下至少一项：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 典型临床表现：
- 剧烈肌痛（尤其下肢）或关节痛（发生率50%-70%）。
- 恶心/呕吐（发生率30%-50%）。
- 实验室指标异常：
- CRP>50 mg/L 或 PCT>2 ng/mL（提示严重细菌感染）。
- 血小板<100×10⁹/L 或 D-二聚体>0.5 mg/L（提示DIC风险）。
- 流行病学史：
- 发病前7天内有密切接触呼吸道感染者或集体生活暴露史（如军营、学校）。
- 典型临床表现：
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初筛检查] --> B[血液培养+药敏]
A --> C[全血细胞计数+炎症标志物]
A --> D[凝血功能]
B --> E[确诊/分型]
C --> F[评估炎症程度]
D --> G[识别DIC风险]
F --> H[重症预警]
G --> H
H --> I[进阶检查]
I --> J[脑脊液分析*]
I --> K[分子检测 PCR]
I --> L[影像学检查**]
*仅用于疑似合并脑膜炎者；**仅用于暴发型病例（如肾上腺CT）
判断逻辑：
- 血液培养：
- 阳性结果直接确诊；阴性需结合PCR（尤其已用抗生素者）。
- 药敏结果指导抗生素选择（如青霉素/头孢曲松）。
- 炎症标志物：
- CRP/PCT持续升高提示治疗反应差或并发症风险。
- 凝血功能：
- 血小板↓ + D-二聚体↑ → 启动DIC管理流程。
- 脑脊液检查：
- 仅当出现颈强直/意识障碍时进行，用于鉴别是否合并脑膜炎。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血液培养 | 阴性 | 阳性确诊菌血症；阴性不排除诊断（尤其已用抗生素） |
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >15×10⁹/L：细菌感染活跃；<4×10⁹/L：重症预警 |
| CRP | <5 mg/L | >50 mg/L：提示严重细菌感染或脓毒症 |
| 降钙素原（PCT） | <0.1 ng/mL | >2 ng/mL：高度提示细菌性脓毒症；>10 ng/mL：暴发型感染风险 |
| 血小板 | 150-400×10⁹/L | <100×10⁹/L：DIC早期征象；<50×10⁹/L：需紧急干预 |
| D-二聚体 | <0.5 mg/L | >0.5 mg/L：凝血激活；>5 mg/L：DIC进展期 |
| 纤维蛋白原 | 2-4 g/L | <1.5 g/L：DIC消耗期标志 |
| 脑脊液白细胞 | <5/mm³ | >1000/mm³（中性粒细胞为主）+糖↓+蛋白↑：合并脑膜炎 |
四、总结
- 确诊核心：血液培养或PCR检出脑膜炎奈瑟菌。
- 重症预警：CRP>50 mg/L + 血小板<100×10⁹/L → 需ICU监护。
- 鉴别重点：单纯菌血症 vs 合并脑膜炎（脑脊液检查关键）。
- 暴发型管理：D-二聚体>5 mg/L + 低血压 → 立即启动脓毒症休克协议。
参考文献：
- WHO《脑膜炎球菌性疾病监测指南》（2021）
- IDSA《细菌性脑膜炎诊疗指南》（2024）
- 《哈里森内科学》（第21版）
- UpToDate《脑膜炎球菌感染》（2025更新）