内阿米巴属肠道感染，未特指的Unspecified Intestinal infections due to Entamoeba
编码1A36.0Z
关键词
索引词Intestinal infections due to Entamoeba、内阿米巴属肠道感染，未特指的、内阿米巴属肠道感染、内阿米巴性肠道感染
缩写内阿米巴感染、内阿米巴病、肠阿米巴病、阿米巴肠炎、Entamoeba-infection、Entamoeba-disease
别名阿米巴痢疾、阿米巴肠病、阿米巴性腹泻、阿米巴性肠胃炎、Amoebic-dysentery、Amoebic-enteritis
内阿米巴属肠道感染（溶组织内阿米巴病）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
依据 WHO《阿米巴病诊断指南》、CDC 诊断标准及《哈里森内科学》（第 21 版）整理
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）
- 病原学直接证据：
- 粪便或组织标本中检出含吞噬红细胞的溶组织内阿米巴滋养体（显微镜检）。
- 粪便抗原检测阳性（特异性>95%）。
- PCR 检测溶组织内阿米巴特异性基因（如 18S rRNA 基因）。
- 病原学直接证据：
-
必须条件（核心诊断要素）
- 临床三联征：
- 果酱样血便或黏液血便（>70% 病例）。
- 右下腹/脐周压痛（>60%）。
- 低热（37.5-38.5°C）伴体重下降（>30%）。
- 流行病学史：
- 疫区旅行史（卫生条件差地区）或污染水源/食物摄入史。
- 临床三联征：
-
支持条件（辅助诊断依据）
- 血清学阳性：
- ELISA 检测抗阿米巴 IgG 抗体滴度 ≥1:256（敏感性 90%）。
- 影像学特征：
- 腹部 CT：盲肠/升结肠肠壁增厚（>5mm）或肝脓肿（环形强化低密度灶）。
- 结肠镜表现：
- 烧瓶样溃疡（溃疡直径 3-10mm，边缘隆起，中央坏死）。
- 血清学阳性：
二、辅助检查项目树及判断逻辑
检查项目分层结构
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graph TD
A[初步筛查] --> B1(粪便显微镜检)
A --> B2(粪便抗原检测)
A --> B3(血常规+CRP)
B1 --> C[阳性→确诊]
B2 --> C
B3 --> D[异常→进阶检查]
D --> E1(血清学抗体检测)
D --> E2(腹部超声/CT)
E1 --> F[抗体滴度≥1:256→支持侵袭性感染]
E2 --> G[肝脓肿/肠壁增厚→提示并发症]
G --> H(结肠镜活检)
H --> I[组织中发现滋养体→金标准]
判断逻辑说明
- 粪便检查：
- 显微镜检：发现滋养体（含吞噬红细胞）可确诊；仅见包囊需与迪斯帕内阿米巴鉴别（非致病）。
- 抗原检测：阳性即可确诊，阴性需结合血清学。
- 血清学检测：
- 抗体阳性提示侵袭性感染（肠炎/肝脓肿），但阴性不排除急性感染（窗口期 7-10 天）。
- 影像学检查：
- 超声/CT：肝脓肿呈 "环形强化" 是特征性表现；肠壁增厚 >5mm 支持结肠炎。
- 结肠镜：烧瓶样溃疡是病理标志，取溃疡边缘活检检出滋养体可确诊。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 粪便显微镜检 | 无滋养体/包囊 | 发现含红细胞的滋养体→确诊活动性感染；仅包囊→需抗原检测鉴别致病性 | 立即抗阿米巴治疗（甲硝唑） |
| 血清抗阿米巴IgG | <1:64 | ≥1:256→侵袭性感染；急性期阴性但恢复期阳转→现症感染 | 抗体阳性者需评估肝脓肿风险 |
| 血常规 | WBC: 4-10×10⁹/L | WBC >12×10⁹/L + 中性粒↑→提示细菌混合感染或脓肿 | 加用广谱抗生素 |
| CRP | <5 mg/L | >50 mg/L→重度炎症或肝脓肿 | 超声引导下脓肿穿刺引流 |
| 肝功能 | ALT <40 U/L | ALT/AST 轻度↑（2-3倍） + ALP显著↑→肝脓肿压迫胆管 | 引流后监测酶学变化 |
| 便红细胞 | 阴性 | 阳性 + 白细胞<15/HPF→典型阿米巴痢疾（区别于细菌性痢疾） | 避免滥用抗生素 |
四、诊断流程总结
- 疑似病例：果酱样便 + 右下腹痛 → 优先粪便抗原/PCR 检测。
- 抗原阴性但临床高度怀疑：加做血清学抗体 + 腹部影像学。
- 肝脓肿患者：血清抗体阳性 + CT 环形强化病灶 → 可临床诊断（无需病原学）。
- 慢性携带者：仅粪便包囊阳性 + 无抗体 → 无需治疗（迪斯帕内阿米巴可能性大）。
参考文献：
- WHO. Amebiasis Diagnosis and Treatment Guidelines (2023)
- CDC. Parasites - Entamoeba Infection (2024)
- Jameson JL, et al. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21e (2022)