埃博拉病，病毒未特指Unspecified Ebola disease

关键词

埃博拉病，病毒未特指 (1D60.0Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血液、唾液、尿液或组织样本中分离培养出埃博拉病毒。
     • RT-PCR检测到埃博拉病毒特异性核酸（如GP基因）。
   • 抗原检测阳性：
     • 使用ELISA或免疫层析法检测到病毒抗原（如VP40蛋白）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性发热（≥38.5℃）伴以下至少两项：
     • 严重乏力、肌痛、头痛、咽痛。
     • 呕吐、腹泻（尤其血性腹泻）。
     • 出血倾向（皮肤瘀点、黏膜出血、呕血/黑便）。
   • 流行病学史：
     • 发病前21天内有疫区旅行史、接触确诊/疑似病例，或处理过野生动物（如蝙蝠、非人灵长类）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+出血倾向/严重消化道症状）。
     • 血清学IgM抗体阳性，或恢复期IgG抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

1. 病原学检查：

   • RT-PCR：发病3天后敏感性>95%，需在BSL-4实验室操作。
   • 病毒分离：金标准，但耗时且生物安全风险高。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 白细胞减少（<4×10^9/L）、淋巴细胞减少（绝对计数<1×10^9/L）。
     • 血小板显著降低（<50×10^9/L）。
   • 生化指标：
     • ALT/AST升高（>3倍正常上限）、肌酐升高（提示急性肾损伤）。
   • 凝血功能：
     • PT/APTT延长、纤维蛋白原降低（<1.5 g/L）。

3. 影像学检查：

   • 胸部X线/CT：排除肺炎或其他感染，合并出血时可见肺部浸润影。
   • 腹部超声：评估腹腔积液或脏器出血。

4. 特异性抗体检测：

   • IgM抗体：发病7-10天后可检出，提示急性感染。
   • IgG抗体：恢复期阳性提示既往感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学阳性：

   • RT-PCR阳性：直接确诊，需立即启动隔离治疗。
   • 抗原检测阳性：适用于早期快速筛查，但需PCR验证。

2. 血液学异常：

   • 血小板<50×10^9/L：预示出血风险，需监测凝血功能。
   • ALT/AST>200 U/L：提示肝细胞广泛坏死，预后不良。

3. 凝血功能异常：

   • PT>15秒：需警惕弥漫性血管内凝血（DIC），可能需输注凝血因子。

4. 抗体检测：

   • IgM阳性+IgG阴性：提示急性期感染。
   • IgG 4倍升高：确诊恢复期感染，适用于回顾性诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖病原学检测（RT-PCR/病毒分离），结合典型出血热症状及疫区暴露史。
• 辅助检查以血液学（血小板、肝酶）和凝血功能监测为主，影像学用于并发症评估。
• 实验室异常需动态观察：血小板持续下降、肝酶进行性升高提示病情恶化。

参考文献：

• WHO. Ebola Virus Disease Fact Sheet (2023)
• CDC. Viral Hemorrhagic Fevers: Ebola Clinical Guidance (2021)
• Feldmann H, et al. Ebola Virus Disease. Lancet 2019;393:936-948