链球菌性坏死性筋膜炎Streptococcal necrotising fasciitis

关键词

链球菌性坏死性筋膜炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 局部剧烈疼痛：
   • 患处出现持续且逐渐加剧的疼痛，即使在早期红肿不明显时也十分显著（高，80%-90%）[1]。
2. 全身不适：
   • 发热、寒战、乏力等非特异性全身症状，通常在感染扩散后出现（中，60%-70%）[2]。

其他可能症状

1. 恶心呕吐：
   • 可能伴随消化系统症状，尤其是在病情进展至严重阶段时（低，20%-30%）[3]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤改变：
   • 早期表现为红斑、水肿，边界模糊不清；随后迅速发展为紫绀、水疱或皮肤坏死（高，80%-90%）[4][7]。
2. 触痛及硬结：
   • 受累区域触痛明显，皮下可触及硬结或木质样硬化，提示深部筋膜炎症（高，80%-90%）[5]。

非典型体征

1. 休克征象：
   • 若并发链球菌中毒性休克综合征（STSS），则可能出现低血压、多器官衰竭等危重表现（中，30%-50%）[6][8]。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • 细菌培养阳性：从受累部位或血液中分离出A组β-溶血性链球菌（GAS），常为单一病原体（检出率：约70%-80%）[7][9]。
2. 血液检查
   • 白细胞计数升高：中性粒细胞显著增多（异常率：约90%-95%）[8]。
   • 炎症标志物升高：C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）显著升高[10]。
3. 影像学表现
   • CT/MRI异常：显示筋膜增厚、脂肪条纹征（fat stranding）及深部软组织水肿（异常率：约80%-90%）[9]。
   • 超声检查：可发现筋膜层积液或坏死，但敏感性低于CT/MRI[10]。

注：链球菌性坏死性筋膜炎以快速进展的深部筋膜坏死为特征，皮下气体积聚和恶臭分泌物更常见于混合感染（如合并厌氧菌）。STSS是严重并发症，需紧急干预[4][7][9]。