沙眼后遗症Sequelae of trachoma

关键词

沙眼后遗症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过PCR法检测沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）核酸，阳性率约为60%-80%。
     • 病史中有明确的沙眼感染记录，并且存在典型的眼部结构和功能异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眼部不适感：眼睛干涩、异物感（常见，40%-60%）；迎风流泪或持续性流泪（常见，50%-70%）。
     • 视觉障碍：视力模糊或下降（常见，30%-50%），严重者可导致失明；夜盲或对光敏感（较少见，10%-30%）。
     • 外观改变：上睑下垂，呈现欲睡状（常见，30%-50%）；眼睑内翻和倒睫（常见，40%-60%），引起角膜刺激症状。
     • 疼痛和刺激：由于倒睫或其他并发症引起的刺痛或灼热感（常见，40%-60%）。
   • 体征：
     • 上睑下垂（常见，30%-50%）。
     • 睑内翻及倒睫（常见，40%-60%）。
     • 睑球粘连（较少见，10%-30%）。
     • 角膜混浊（较少见，10%-30%）。
     • 慢性泪囊炎（常见，20%-40%）。
     • 实质性结膜干燥症（较少见，10%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（眼部不适感+视觉障碍+外观改变）。
     • 裂隙灯显微镜检查发现结膜瘢痕、睑内翻、倒睫等结构异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：可见结膜瘢痕、睑内翻、倒睫等结构异常（异常率约90%-95%）。有助于评估眼部结构损害的程度。
   • 角膜荧光素染色：
     • 异常意义：用于评估角膜损伤程度，如角膜上皮缺损（异常率约50%-70%）。有助于判断是否存在角膜溃疡或瘢痕形成。
   • 泪道造影：
     • 异常意义：用于诊断泪道阻塞情况，辅助判断慢性泪囊炎（异常率约70%-80%）。有助于评估泪道功能障碍。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼压测量：
     • 异常意义：排除青光眼等其他眼部疾病。眼压正常范围为10-21 mmHg。
   • 视野检查：
     • 异常意义：评估视神经受损情况，判断视力下降的原因。有助于区分沙眼后遗症与其他原因导致的视力下降。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确既往沙眼感染史，增强诊断指向性。询问患者是否有居住在卫生条件差、居住拥挤的环境，以及是否接触过不洁的手、毛巾等。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 沙眼衣原体核酸检测：
     • 异常意义：PCR法检测阳性率约为60%-80%，直接确诊沙眼衣原体感染。对于活动性感染的确诊具有重要意义。
   • 血清学检查：
     • 抗沙眼衣原体抗体滴度升高：虽然不是特异性诊断指标，但可以辅助判断近期感染或复发。抗体滴度≥1:160或4倍增长支持近期感染。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。有助于判断当前是否有活动性感染。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。

3. 泪液功能检查：

   • 泪膜破裂时间（BUT）：
     • 异常意义：小于10秒，提示泪膜稳定性下降，干眼症可能。有助于评估干眼症的程度。
   • Schirmer试验：
     • 异常意义：滤纸湿润长度小于5 mm/5 min，提示泪液分泌减少，干眼症可能。有助于评估泪腺功能。

4. 角膜内皮细胞计数：

   • 异常意义：数量减少，提示角膜内皮细胞受损。有助于评估角膜病变的严重程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（PCR检测）和典型的临床表现及体征。结合流行病学史，特别是既往沙眼感染史，可以提高诊断的准确性。
• 辅助检查以影像学（裂隙灯显微镜检查、角膜荧光素染色、泪道造影）和临床评估（眼压测量、视野检查）为主，有助于全面评估眼部结构和功能异常。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测、抗体滴度）和炎症标志物（如CRP、ESR），以及泪液功能检查（如BUT、Schirmer试验）。

权威依据：《中华眼科杂志》关于沙眼防治的研究报道；世界卫生组织（WHO）发布的全球消除沙眼计划指南。