脓毒症不伴脓毒性休克Sepsis without septic shock

关键词

脓毒症不伴脓毒性休克 (1G40) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 感染证据：明确的或高度怀疑的感染源，如细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体的存在。
   • 器官功能障碍：存在一个或多个器官功能障碍，满足以下至少一项标准：
     • 心血管系统：低血压（收缩压 < 90 mmHg 或平均动脉压 < 65 mmHg），但可以通过液体复苏纠正。
     • 呼吸系统：急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 或需要机械通气支持。
     • 肾脏：急性肾损伤 (AKI)，表现为血肌酐水平升高超过基线值的 1.5 倍或尿量减少（< 0.5 mL/kg/hour 持续 6 小时）。
     • 肝脏：总胆红素 > 34.2 μmol/L。
     • 血液系统：血小板计数 < 100,000/μL 或国际标准化比值 (INR) > 1.5。
     • 中枢神经系统：格拉斯哥昏迷评分 (GCS) < 15 分。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 全身炎症反应综合征 (SIRS)：符合以下至少两项：
     • 体温 > 38°C 或 < 36°C。
     • 心率 > 90 次/分钟。
     • 呼吸频率 > 20 次/分钟或 PaCO2 < 32 mmHg。
     • 白细胞计数 > 12,000/μL 或 < 4,000/μL，或未成熟白细胞比例 > 10%。
   • SOFA 评分：快速 SOFA (qSOFA) 评分 ≥ 2 分，或序贯器官衰竭评估 (SOFA) 评分增加 ≥ 2 分。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的感染证据和器官功能障碍即可确诊。
   • 若无明确的感染证据，需结合临床症状、实验室检查和影像学结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：发现肺部感染灶，如肺炎、肺水肿或其他炎症表现。
   • 腹部超声或CT：
     • 异常意义：发现腹腔内感染源，如胆囊炎、胰腺炎、腹腔脓肿等。
   • 心脏超声：
     • 异常意义：评估心功能，可能发现心肌抑制或心包积液。

2. 微生物学检查：

   • 血培养：
     • 异常意义：阳性结果可直接确定感染源。
   • 尿培养：
     • 异常意义：阳性结果提示泌尿系统感染。
   • 痰培养：
     • 异常意义：阳性结果提示呼吸道感染。
   • 其他体液培养（如脑脊液、腹水等）：
     • 异常意义：阳性结果提示相应部位的感染。

3. 临床鉴别检查：

   • 凝血功能检测：
     • 异常意义：PT、APTT 延长，D-二聚体升高，提示凝血功能异常。
   • 代谢指标：
     • 异常意义：高血糖、乳酸水平升高，提示代谢紊乱。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞总数升高或降低，核左移，提示感染或炎症反应。
   • C反应蛋白 (CRP)：
     • 异常意义：显著升高（> 100 mg/L），提示急性炎症反应。
   • 降钙素原 (PCT)：
     • 异常意义：显著升高（> 0.5 ng/mL），提示细菌性感染。
   • 血乳酸水平：
     • 异常意义：血乳酸水平升高（> 2 mmol/L），提示组织灌注不足或缺氧。

2. 肝肾功能检查：

   • 肝酶（ALT、AST）：
     • 异常意义：升高提示肝功能受损。
   • 总胆红素：
     • 异常意义：升高（> 34.2 μmol/L）提示黄疸。
   • 血肌酐：
     • 异常意义：升高（> 1.5 倍基线值）提示急性肾损伤。
   • 尿素氮：
     • 异常意义：升高提示肾功能受损。

3. 凝血功能检查：

   • PT 和 APTT：
     • 异常意义：延长提示凝血功能异常。
   • D-二聚体：
     • 异常意义：升高提示纤溶系统激活和凝血功能障碍。

4. 电解质和代谢指标：

   • 血糖：
     • 异常意义：升高提示应激性高血糖。
   • 乳酸：
     • 异常意义：升高提示组织缺氧和代谢紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的感染证据和器官功能障碍的表现。临床症状、实验室检查和影像学结果是重要的支持条件。
• 辅助检查以影像学和微生物学检查为主，帮助确定感染源和评估器官功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联感染标志物（如 CRP、PCT）和器官功能指标（如肝肾功能、凝血功能）。

权威依据：《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南》、《Sepsis and Septic Shock》，Journal of the American Medical Association (JAMA)、《Understanding Sepsis: A Guide for Patients and Families》，National Institute of General Medical Sciences (NIGMS)。

请注意，上述内容基于现有医学知识和文献资料整理而成，具体临床表现和实验室检查结果可能会因个体差异而有所不同。