猩红热Scarlet fever

关键词

猩红热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 咽拭子培养出A组β-溶血性链球菌。
     • 咽拭子快速抗原检测（RADT）阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热：体温≥38℃，伴有寒战。
     • 咽痛：咽喉红肿，扁桃体充血或化脓。
     • 皮疹：弥漫性红色点状疹，主要分布在躯干、四肢、面部（耳后和颈前三角区相对较少），具有弥漫性、充血性的特点。
     • 草莓舌：初期覆盖白色或黄色苔膜，随后苔膜脱落，露出鲜红的舌乳头。
     • 全身不适：头痛、乏力、食欲不振等非特异性症状。
   • 流行病学史：
     • 近期有接触猩红热患者的历史。
     • 季节因素：冬春交替时节为高发期。
     • 环境因素：密闭空间内人多拥挤、通风不良等条件有利于疾病传播。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+咽痛+皮疹）。
     • 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高（≥200 IU/mL）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可能显示肺纹理增粗，但无特异性改变。主要用于排除其他呼吸系统疾病。

2. 临床鉴别检查：

   • 淋巴结检查：
     • 异常意义：颈部淋巴结轻度肿大，有助于与其他感染性疾病如病毒感染进行鉴别。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有接触猩红热患者或处于高发环境，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 咽拭子培养阳性：直接确诊A组β-溶血性链球菌感染。
   • 快速抗原检测阳性：快速诊断工具，适用于早期筛查。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数增高：通常伴有中性粒细胞比例增加，提示细菌性感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：>50 mg/L，提示急性炎症反应。

3. 血清学检查：

   • 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高：≥200 IU/mL，支持近期A组链球菌感染。
   • 抗DNA酶B抗体：滴度升高，有助于诊断。

4. 尿常规：

   • 蛋白尿或镜下血尿：提示可能并发肾小球肾炎，需进一步检查。

5. 心电图：

   • 异常心电图：如有ST-T段改变，提示可能并发风湿热，需进一步心脏评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（咽拭子培养或快速抗原检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除其他呼吸系统疾病）和临床评估（淋巴结检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如咽拭子培养、ASO滴度）和其他炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《中华传染病杂志》关于猩红热研究进展的相关报道；《儿科学》中有关猩红热章节内容。