风湿性主动脉炎Rheumatic aortitis
编码1B41.10
关键词
索引词Rheumatic aortitis、风湿性主动脉炎
别名风湿性主动脉炎症、急性风湿热伴主动脉炎、风湿热主动脉炎
风湿性主动脉炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病理学证据：通过心脏活检或手术标本，发现Aschoff小体或风湿性肉芽肿。
- 影像学证据：超声心动图或其他影像学检查显示主动脉瓣病变（如瓣叶增厚、融合、缩短）和/或主动脉壁炎症。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 胸痛：位于胸骨后或心前区，可能放射至颈部、下颌或背部。
- 呼吸困难：劳力性呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸。
- 晕厥或头晕：由于心脏输出量减少或脑灌注不足引起。
- 典型体征：
- 心脏杂音：主动脉瓣反流杂音（舒张期叹气样杂音），常在胸骨右缘第二肋间听到。
- 心脏扩大：心脏边界扩大，尤其是左心室。
- 周围血管征：水冲脉、枪击音。
- 急性风湿热的证据：
- 近期有A组β-溶血性链球菌感染史（如咽部感染）。
- 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高。
- 其他风湿热的表现：如关节炎、舞蹈病、皮下结节等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病理学或影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（胸痛+心脏杂音+周围血管征）。
- 急性风湿热的证据（近期链球菌感染史+ASO滴度升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声心动图：
- 异常意义：显示主动脉瓣病变（瓣叶增厚、融合、缩短）和/或主动脉壁炎症。
- 判断逻辑：是评估主动脉瓣病变的首选方法，可以直观地观察瓣膜结构和功能。
- 胸部X线：
- 异常意义：心脏扩大，肺动脉段突出，肺淤血。
- 判断逻辑：辅助评估心脏大小和肺部状况，但不能直接确诊主动脉炎。
- CT或MRI：
- 异常意义：主动脉壁增厚，主动脉根部扩张。
- 判断逻辑：提供更详细的解剖信息，有助于评估主动脉壁炎症和主动脉扩张情况。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：左心室肥厚（QRS波群电压增高），ST-T改变。
- 判断逻辑：辅助评估心脏电生理状态，提示心肌缺血或炎症。
- 免疫学检查：
- 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度：
- 异常意义：ASO滴度升高（通常>200 IU/mL）提示近期链球菌感染。
- 判断逻辑：是急性风湿热的重要指标之一，但特异性不高，需结合其他临床表现。
- 血液检查：
- 急性期反应物：
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）。
- 红细胞沉降率（ESR）：升高（>20 mm/h）。
- 判断逻辑：反映全身炎症活动，但非特异性，需结合其他检查结果。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示全身炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）升高（>20 mm/h）：非特异性炎症标志，需结合其他指标。
- 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高（>200 IU/mL）：提示近期链球菌感染。
- 心电图（ECG）：
- 左心室肥厚：QRS波群电压增高，提示心脏负荷增加。
- ST-T改变：提示心肌缺血或炎症，需进一步评估。
- 超声心动图：
- 主动脉瓣反流：彩色多普勒显示反流信号，提示瓣膜功能障碍。
- 主动脉瓣增厚：瓣叶增厚、钙化或融合，提示瓣膜炎症。
- 左心室扩大：心腔内径增大，心功能减退，提示心脏结构和功能受损。
- 胸部X线：
- 心脏扩大：心影增大，提示心脏负荷增加。
- 肺淤血：肺纹理增多，Kerley B线，提示心力衰竭。
- CT或MRI：
- 主动脉壁增厚：显示主动脉壁炎症，提示主动脉受累。
- 主动脉根部扩张：升主动脉直径增大，提示主动脉扩张。
四、总结
- 确诊核心依赖于病理学或影像学证据（如心脏活检、超声心动图），结合典型症状及急性风湿热的证据。
- 辅助检查以影像学（超声心动图、CT/MRI）和免疫学检查（ASO滴度）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如ASO滴度）和影像学表现（如瓣膜病变）。
权威依据：《中华内科杂志》、《中国心血管病研究》等相关领域学术期刊论文。
