肺念珠菌病Pulmonary candidosis

关键词

肺念珠菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 痰液或支气管肺泡灌洗液培养：分离出念珠菌，特别是白念珠菌。
     • 血液培养：血培养中分离出念珠菌。
     • 组织病理学检查：通过肺活检或经支气管镜取材，发现念珠菌菌丝或孢子。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（低热或高热），伴有寒战。
     • 持续性咳嗽，咳出白色泡沫状或胶冻状痰液，有时带血。
     • 呼吸急促或气短，尤其是在活动后更为明显。
     • 胸痛，可能伴随深呼吸时加重。
   • 影像学表现：
     • X线胸片显示斑片状阴影、实变影或结节状密度增高区。
     • CT扫描可见结节状、团块状密度增高区，有时可见空洞形成。
   • 宿主因素：
     • 免疫抑制状态（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人群、接受化疗的癌症患者等）。
     • 长期住院治疗或机械通气的患者。
     • 有广谱抗生素使用史、中心静脉导管插入或气管插管等侵入性操作史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+咳嗽/呼吸困难）。
     • 影像学表现（X线胸片或CT扫描异常）。
     • 宿主因素中的至少一项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：显示斑片状阴影、实变影或结节状密度增高区，提示肺部感染。
   • 胸部CT扫描：
     • 异常意义：结节状、团块状密度增高区，有时可见空洞形成，有助于排除其他疾病并确定病变范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 痰液涂片和染色：
     • 异常意义：直接观察到念珠菌菌丝或孢子，结合临床症状可作为初步诊断依据。
   • 真菌皮肤试验：
     • 异常意义：念珠菌素皮试阳性，对诊断有参考价值，但严重感染病例也可能出现阴性反应。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有长期住院、机械通气、广谱抗生素使用等高风险因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 痰液或支气管肺泡灌洗液培养阳性：直接确诊肺念珠菌病。
   • 血液培养阳性：提示全身性念珠菌感染，有助于诊断重症病例。
   • 组织病理学检查阳性：通过肺活检或经支气管镜取材，发现念珠菌菌丝或孢子，确诊肺念珠菌病。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：尤其是中性粒细胞增多，提示细菌感染可能。
   • 淋巴细胞减少：常见于免疫抑制患者，提示免疫功能低下。

4. 免疫学检查：

   • 真菌皮肤试验阳性：念珠菌素皮试阳性，对诊断有参考价值。
   • 荧光抗体试验阳性：直接涂片标本、真菌培养的菌落以及病理组织学检查中的荧光抗体试验阳性，有助于确诊。

5. 其他实验室检查：

   • 血清学检测：抗念珠菌抗体滴度升高，有助于评估病情活动度。
   • 1,3-β-D葡聚糖检测：血清1,3-β-D葡聚糖水平升高，提示真菌感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（痰液、血液培养或组织病理学检查），结合典型症状及影像学表现。
• 辅助检查以影像学（X线胸片、CT扫描）和临床评估（痰液涂片、真菌皮肤试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养阳性、荧光抗体试验阳性）。

权威依据：《美国传染病学会（IDSA）指南》、《欧洲临床微生物学和感染性疾病学会（ESCMID）指南》。