一期雅司Primary yaws

关键词

一期雅司（1C1D.0）核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 局部瘙痒或异物感：
   • 感染部位初期可能出现轻微瘙痒或异物感（常见）。
2. 无痛性皮肤隆起：
   • 丘疹形成时无痛感，但可能伴随局部皮肤紧绷感（高发生率，约90%-100%）。

伴随症状

1. 轻度全身不适：
   • 少数患者可出现低热、乏力或关节轻微酸痛（较少见，约10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 原发性丘疹（母雅司）：

   • 形态：初始为扁平或半球状隆起丘疹，直径2-5厘米，表面覆盖黄褐色薄痂或污黄褐色厚痂（100%）。
   • 进展：逐渐增大形成无压痛的溃疡结节，边缘清晰，底部平坦或凹陷，形似树莓（framboesia）（高发生率，约90%-95%）。
   • 部位：下肢（腿部和脚踝）最常见（70%-80%），其次为臀部、手臂、手和面部。

2. 区域性淋巴结肿大：

   • 与皮损相关的浅表淋巴结轻度肿大（较少见，约20%-30%）。

愈合期特征

1. 瘢痕与色素沉着：
   • 溃疡愈合后遗留轻微萎缩性瘢痕或色素沉着（常见，约80%-90%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检测

   • 暗视野显微镜检查：溃疡渗出液中可观察到细弱密螺旋体（阳性率：急性期约60%-80%）。
   • 血清学检测：非特异性抗体试验（如RPR/VDRL）阳性率接近100%，但无法区分雅司病与梅毒。

2. 影像学表现

   • 骨骼X线检查：一期雅司通常无骨质破坏（仅当合并继发感染时可能出现局限性骨膜炎，发生率<5%）。

病程与预后

• 自限性病程：未治疗者通常在3-6个月内自愈（约85%-91%）。
• 进展风险：约9%-15%未治疗病例可能进展至二期雅司（WHO数据支持）。

注：一期雅司的临床表现具有高度特征性，但需与梅毒硬下疳、皮肤利什曼病等鉴别。实验室确诊需结合流行病学史（热带地区接触史）及病原学检测。