一期雅司Primary yaws

关键词

一期雅司的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 组织活检：病变部位皮肤或溃疡组织中通过暗视野显微镜或免疫荧光染色发现细弱密螺旋体（Treponema pallidum subsp. pertenue）。
     • 分子生物学检测：如PCR检测出细弱密螺旋体特异性基因序列。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部丘疹：感染后2-12周内出现，直径2-5厘米，表面覆以黄褐色薄痂或污黄褐色厚痂。
     • 无痛性溃疡结节：丘疹逐渐发展成一个大的、无压痛的溃疡结节，外观类似树莓（framboesia），边缘清晰，底部平坦或稍凹陷，常伴有少量渗出液。
     • 病变部位：最常见于腿部和脚踝，但也可能出现在臀部、手臂、手和面部。
   • 轻微全身症状：轻度发热、倦怠等（少数患者）。
   • 流行病学史：
     • 发病前有在热带农村地区生活或旅行史。
     • 有接触含雅司螺旋体的渗出液或破损皮肤的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部丘疹+无痛性溃疡结节）。
     • 流行病学史明确（热带农村地区生活或旅行史+接触史）。
     • 血清学检测非特异性梅毒血清学反应阳性（如RPR、VDRL）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：在早期阶段通常无明显异常，但在晚期可显示骨骼受累的表现，如骨质破坏（仅见于三期雅司）。

2. 病理学检查：

   • 组织活检：
     • 异常意义：可见大量细弱密螺旋体以及慢性炎症细胞浸润，有助于确诊。

3. 临床鉴别检查：

   • 皮肤病灶评估：
     • 判断逻辑：排除其他类似的皮肤病，如梅毒、真菌感染等。结合病史和实验室检查结果进行鉴别诊断。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑接触史，增强诊断指向性。特别是在卫生条件较差的热带农村地区，了解患者的居住环境和生活习惯。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 组织活检阳性：直接确诊细弱密螺旋体感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因序列检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检测：

   • 非特异性梅毒血清学反应阳性：
     • RPR（快速血浆反应素试验）：滴度升高，提示活动性感染。
     • VDRL（性病研究实验室试验）：滴度升高，提示活动性感染。
   • 特异性梅毒血清学反应阳性：
     • TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）：阳性，支持细弱密螺旋体感染。
     • FTA-ABS（荧光密螺旋体抗体吸收试验）：阳性，支持细弱密螺旋体感染。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：可能轻度升高，但不是主要诊断指标。
   • 血沉（ESR）：可能轻度升高，但不是主要诊断指标。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：一般正常，少数患者可能出现轻度升高。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（组织活检或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以病理学检查为主，影像学检查主要用于排除其他疾病或监测并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测、血清学检测）。

权威依据：世界卫生组织关于雅司病的实况报道、中国医学百科全书、99健康网。