副百日咳博德特杆菌引起的百日咳Whooping cough due to Bordetella parapertussis

关键词

副百日咳博德特杆菌引起的百日咳的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过鼻咽拭子或痰液样本进行PCR检测，检出副百日咳博德特杆菌特异性核酸。
     • 从鼻咽分泌物或痰液中分离培养出副百日咳博德特杆菌。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 阵发性痉挛性咳嗽，每次持续数十秒至数分钟不等，伴有典型的“鸡鸣”样吸气声。
     • 夜间咳嗽加重，影响睡眠质量。
     • 面色潮红和眼睑浮肿。
     • 剧烈咳嗽后常伴有呕吐，部分患者可能因咳嗽过度导致暂时性意识丧失。

   • 流行病学史：

     • 有接触已知百日咳患者的历史，尤其是家庭成员或密切接触者。
     • 近期未接种百日咳疫苗或疫苗保护效果减弱。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（阵发性痉挛性咳嗽+其他症状）。
     • 血清学抗体滴度显著升高（如IgM和IgG抗体）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：多数患者胸部X线正常，少数可显示支气管炎或肺炎的表现。主要用于排除其他呼吸系统疾病。
   • CT扫描：
     • 异常意义：在某些情况下，CT扫描可能显示支气管壁增厚和小叶中心结节。有助于评估病情严重程度和并发症。

2. 临床鉴别检查：

   • 肺功能检查：
     • 异常意义：可用于评估气道炎症和高反应性，但通常不作为常规检查项目。
   • 纤维支气管镜检查：
     • 异常意义：直接观察气管和支气管黏膜充血和水肿情况，适用于疑似病例的进一步诊断。

3. 流行病学调查：

   • 接触史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期接触已知百日咳患者的历史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • PCR病毒核酸阳性：直接确诊副百日咳博德特杆菌感染。
   • 细菌培养阳性：从鼻咽分泌物或痰液中分离培养出副百日咳博德特杆菌，支持诊断。

2. 血清学检查：

   • 抗副百日咳博德特菌抗体升高（IgM和IgG抗体）：提示近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但非特异性。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞总数升高：特别是淋巴细胞比例显著增加，提示细菌感染。

5. 便常规：

   • 呼吸道分泌物涂片：白细胞增多，提示细菌感染，但非特异性。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（PCR或细菌培养），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线和CT扫描）和临床评估（肺功能检查、纤维支气管镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：

• WHO《百日咳诊疗指南》
• IDSA《百日咳诊疗指南》
• 《Fields Virology》
• 流行病学监测数据