其他特指的百日咳Other specified Whooping cough

关键词

其他特指的百日咳的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 鼻咽拭子或痰液培养分离出副百日咳鲍特菌（Bordetella parapertussis）或支气管炎鲍特菌（Bordetella bronchiseptica）。
     • PCR检测检出鲍特菌属特异性基因（如ptxA-prn或IS481阴性但IS1001阳性）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 痉咳期三联征：阵发性痉挛性咳嗽（≥2周）+ 无发热或低热（<38℃）+ 咳嗽后呕吐。
     • 卡他期表现：流涕、结膜充血、打喷嚏（持续1-2周）。
   • 流行病学史：
     • 未完成百日咳疫苗接种（尤其DTaP疫苗）或接种超过5年。
     • 接触呼吸道感染患者或动物（支气管炎鲍特菌感染）。

3. 排除标准：

   • 百日咳鲍特菌（B. pertussis）检测阴性（PCR或培养）。
   • 无"鸡鸣样"吸气性吼声（区别于典型百日咳）。

4. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足：
     • 痉咳期三联征 + 淋巴细胞绝对计数≥10×10⁹/L。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[血液检查] A --> D[影像学检查] B --> B1(鼻咽拭子培养) B --> B2(PCR检测) C --> C1(全血细胞计数) C --> C2(淋巴细胞亚群) D --> D1(胸部X线)

判断逻辑：

1. 病原学检测：

   • 培养：
     • 阳性：确诊非典型百日咳（需排除污染）。
     • 阴性：不能排除感染（敏感性30-60%）。
   • PCR：
     • IS1001阳性+IS481阴性→副百日咳鲍特菌感染。
     • flaA基因阳性→支气管炎鲍特菌感染。

2. 血液检查：

   • 淋巴细胞绝对计数：

     • 10×10⁹/L：支持诊断（敏感性80%）。

     • 正常：不排除感染（免疫缺陷者可能无反应）。

3. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 正常：典型表现（80-90%病例）。
     • 斑片状阴影：提示并发肺炎（需痰培养排除混合感染）。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 培养阳性：确诊依据，需结合菌种鉴定（副百日咳鲍特菌生长需3-7天）。
   • PCR阳性：
     • 早期诊断价值（发病1-3周敏感性>80%）。
     • 假阳性风险：需排除实验室污染。

2. 血常规：

   • 淋巴细胞绝对计数升高（>10×10⁹/L）：
     • 意义：提示鲍特菌属感染（毒素介导的淋巴细胞凋亡抑制）。
     • 处理：支持诊断，但需排除EB病毒/CMV感染。
   • 白细胞总数正常：
     • 意义：见于支气管炎鲍特菌感染或免疫缺陷者。

3. 炎症标志物：

   • CRP正常或轻度升高（<20 mg/L）：
     • 意义：区别于细菌性肺炎（通常CRP>50 mg/L）。

4. 血清学检查（罕见使用）：

   • 抗PT/ACT抗体阴性：
     • 意义：排除百日咳鲍特菌感染，支持其他鲍特菌属诊断。

四、总结

• 确诊核心：依赖病原学检测（培养/PCR），重点鉴别菌种（副百日咳 vs 支气管炎鲍特菌）。
• 关键辅助指标：淋巴细胞绝对计数>10×10⁹/L是重要支持证据。
• 影像学价值：主要用于排除并发症（如肺炎），而非直接诊断。

参考文献：

1. WHO《Pertussis Surveillance Standards》(2023)
2. CDC《Guidelines for the Control of Pertussis Outbreaks》(2024)
3. Mandell's Principles of Infectious Diseases (10th ed.)