其他特指的葡萄球菌或链球菌性疾病Other specified Certain staphylococcal or streptococcal diseases

更新时间：2025-06-18 20:34:36

编码1B5Y

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索引词Certain staphylococcal or streptococcal diseases、其他特指的葡萄球菌或链球菌性疾病、产杀白细胞素金黄色葡萄球菌引起的归类在他处的皮肤感染、产PVL金黄色葡萄球菌引起的归类在他处的皮肤感染、急性链球菌心包炎、链球菌心包炎、葡萄球菌性心包炎

缩写OTSSD

别名指定型葡萄球菌或链球菌病、特殊类型的葡萄球菌或链球菌感染

其他特指的葡萄球菌或链球菌性疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 病原学检测阳性：
  - 感染部位标本（血液、脑脊液、心包液或伤口分泌物）中分离培养出葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）或链球菌（A组β-溶血性链球菌等）
  - 分子检测（PCR）检出特定毒力基因（如PVL基因、链球菌M蛋白基因）
必须条件（确诊依据）：
- 病原学证据：满足金标准中任意一项
- 典型临床表现：
  - 局部化脓性感染：皮肤红肿热痛伴波动感（毛囊炎/疖/痈）
  - 全身性感染：发热（≥38.5℃）+ 器官受累表现（如心包炎胸痛、脑膜炎颈项强直）
支持条件（辅助依据）：
- 炎症标志物异常：
  - CRP > 50 mg/L 或 ESR > 40 mm/h
  - 白细胞计数 > 12×10⁹/L 且中性粒细胞 > 80%
- 影像学支持：
  - 超声/CT显示心包积液（心包炎）或皮下脓肿（皮肤感染）
- 高危暴露史：
  - 近期手术/侵入性操作
  - 免疫功能低下状态（糖尿病/HIV/长期免疫抑制剂使用）
阈值标准：
- 确诊：必须条件全部满足
- 高度疑似：病原学阴性时需同时满足：
  - 支持条件中 ≥2项（含典型临床表现）
  - 血清抗体滴度升高4倍（抗葡萄球菌α-溶血素抗体 ≥1:320）

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[炎症标志物] A --> D[影像学检查] A --> E[器官功能评估]

B --> B1[细菌培养：血/体液/组织] B --> B2[PCR：毒力基因检测] B --> B3[药敏试验]

C --> C1[CRP/ESR] C --> C2[PCT > 0.5 ng/mL] C --> C3[白细胞计数+分类]

D --> D1[超声：心包积液/脓肿] D --> D2[CT：深部组织感染] D --> D3[MRI：骨髓炎/脑膜炎]

E --> E1[超声心动图：瓣膜赘生物] E --> E2[关节穿刺：化脓性关节炎] E --> E3[脑脊液分析：白细胞>1000/μL]

判断逻辑：

首选检查：
- 疑似局部感染 → 伤口分泌物培养+药敏
- 疑似全身感染 → 血培养+CRP/PCT
结果解读：
- 培养阳性：确诊依据，需结合药敏指导治疗
- PCR阳性但培养阴性：提示既往感染或采样误差，需重复检测
- 影像学脓肿征象：需穿刺引流并行病原学确认
关系链：
- CRP/PCT升高 + 血培养阴性 → 补充分子检测
- 心包积液 + 链球菌抗体阳性 → 确诊链球菌性心包炎

检查项目	参考范围	异常意义	处理建议
血培养	阴性	阳性提示菌血症/败血症，金黄色葡萄球菌常致转移性感染	立即开始靶向抗生素治疗
CRP	< 5 mg/L	> 50 mg/L：提示严重细菌感染或化脓性并发症	联合PCT评估感染严重度
PCT	< 0.05 ng/mL	> 2 ng/mL：高度提示革兰阳性菌脓毒症	升级抗生素覆盖葡萄球菌/链球菌
白细胞计数	4-10×10⁹/L	> 12×10⁹/L伴核左移：急性化脓性感染	排查感染灶
抗链球菌O抗体	< 200 IU/mL	> 400 IU/mL：提示近期链球菌感染，支持风湿性并发症诊断	筛查心脏/关节受累
心包积液分析	白细胞 < 500/μL	脓性积液+细菌阳性：确诊化脓性心包炎	紧急心包引流+静脉抗生素
脑脊液葡萄糖	> 60% 血糖水平	< 40% 血糖水平：提示细菌性脑膜炎	联合脑脊液培养/PCR确认病原体

参考文献：