其他特指的罗德西亚锥虫病Other specified Rhodesiense trypanosomiasis

关键词

其他特指的罗德西亚锥虫病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血液/脑脊液/淋巴穿刺液镜检发现布氏罗得西亚锥虫（鞭毛体阶段）。
     • 分子生物学检测（PCR）检出锥虫特异性基因（如TBR1/2）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 叮咬部位硬下疳伴间歇性高热（≥39℃）。
     • 广泛性淋巴结肿大（颈部、腋窝为主）。
     • 晚期出现神经系统症状（意识障碍、睡眠颠倒）。
   • 流行病学史：
     • 发病前1-4周有非洲疫区（如东非）旅居史。
     • 采采蝇叮咬暴露史或接触野生动物/牲畜。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
     • 典型早期症状（硬下疳+发热+淋巴结肿大）
     • 血清学检测阳性（CATT滴度≥1:8）
     • 疫区暴露史

二、辅助检查

1. 检查项目树：

诊断评估 ├── 病原学检查 │ ├── 薄/厚血涂片镜检 │ ├── 脑脊液离心镜检 │ └── PCR检测 ├── 血清学检测 │ ├── CATT（锥虫抗原检测） │ └── ELISA/IgM检测 ├── 炎症评估 │ ├── CRP │ └── 血沉 └── 神经功能评估 ├── 脑脊液分析 └── 头颅MRI

2. 判断逻辑：
   • 血涂片镜检：
     • 急性期检出率最高（>10^4寄生虫/mL），每3天重复检测至确诊
   • CATT检测：
     • 滴度≥1:8提示可能感染，需结合临床
     • 阴性结果不能排除早期感染
   • 脑脊液分析：
     • 蛋白>45 mg/dL + 白细胞>5/μL提示中枢侵犯
     • 检出锥虫即进入晚期阶段

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血液镜检阳性：急性期确诊依据（敏感性60-70%）
   • PCR阳性：可检测低至1寄生虫/mL，适用于早期/脑膜侵犯阶段

2. 血清学指标：

   • IgM显著升高：提示近期感染（感染后2周即出现）
   • CATT高滴度（≥1:32）：与寄生虫载量正相关

3. 炎症标志物：

   • CRP>50 mg/L：反映全身炎症反应程度
   • 血沉>40 mm/h：提示疾病活动性

4. 脑脊液改变：

   • 蛋白>100 mg/dL：提示血脑屏障破坏
   • 淋巴细胞>20/μL：需与结核性脑膜炎鉴别

5. 血液学异常：

   • 贫血（Hb<10 g/dL）：寄生虫致红细胞破坏
   • 血小板减少（<150×10^9/L）：微血管病性溶血表现

四、总结

• 确诊核心依赖病原学证据，强调重复镜检与分子检测结合
• 分期诊断需通过脑脊液评估确定是否进入晚期（神经型）
• 实验室动态监测CRP、血沉对评估治疗反应至关重要
• 影像学检查主要用于排除其他中枢神经系统疾病

参考文献：
WHO《非洲锥虫病防治指南》（2023版）
《New England Journal of Medicine》锥虫病诊疗共识（2024）
IDSA热带病诊疗指南