其他特指的坏死性溃疡性龈炎Other specified Necrotising ulcerative gingivitis
编码1C1H.Y
关键词
索引词Necrotising ulcerative gingivitis、其他特指的坏死性溃疡性龈炎、急性坏死性溃疡性龈炎、螺旋体性口炎、樊尚龈炎、溃疡假膜性口炎、樊尚口炎、战壕口炎、急性坏疽性口炎、ANUG[急性坏死性溃疡性龈炎]、急性坏死性溃疡性龈口炎、急性坏死性糙皮样牙龈炎、急性坏死性牙龈炎、文森口炎、奋森氏口炎、文森牙龈炎、奋森氏龈炎、慢性坏死性溃疡性龈炎、CNUG[慢性坏死性溃疡性龈炎]
缩写NUG、ANUG
别名Acute-Necrotizing-Ulcerative-Gingivitis、Trench-Mouth、Vincent-Infection、Fusospirochaetal-Gangrene、Necrotic-Stomatitis、Necrotizing-Stomatitis、Necrotizing-Ulcerative-Gingivostomatitis
其他特指的坏死性溃疡性龈炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 微生物学确诊：
- 牙龈坏死组织涂片镜检发现大量梭形杆菌与螺旋体共生（占比>50%）。
- 厌氧培养分离出致病菌（如Fusobacterium nucleatum、Treponema vincentii）。
- 必须条件（同时满足）：
- 典型口腔体征：至少一个龈乳头顶端呈火山口状溃疡，表面覆盖灰白色假膜，周围充血带。
- 特征性症状：自发性牙龈剧痛、触诊易出血、腐败性口臭。
- 排除其他坏死性疾病：排除白血病性龈炎、急性疱疹性龈口炎等类似病变。
- 支持条件（至少两项）：
- 全身状态异常：体温≥37.5℃或颌下淋巴结肿大（直径≥1cm）。
- 免疫抑制背景：HIV感染（CD4+<200/μL）、未控制糖尿病（HbA1c≥7%）、持续吸烟（≥10支/日）。
- 快速进展性：24小时内溃疡面积扩大超过原病灶的50%。
二、辅助检查
- 检查项目树：
└─微生物学检查
├─涂片革兰染色（快速诊断）
├─暗视野显微镜检（螺旋体检测）
└─厌氧菌培养（金标准验证）
└─影像学评估
├─根尖片（排除牙槽骨吸收）
└─全口曲面断层（评估广泛性病变）
└─全身状态评估
├─HIV筛查（ELISA+Western blot）
├─空腹血糖/HbA1c检测
└─血常规+CRP
- 判断逻辑：
- 涂片镜检阳性：每高倍视野（×1000）发现≥5对梭形杆菌-螺旋体复合体，可直接支持诊断。
- X线片无骨吸收：可排除坏死性牙周炎，若存在骨破坏需重新评估诊断。
- HIV阳性合并CD4+低下：提示免疫抑制相关型NUG，需调整治疗方案。
三、实验室参考值的异常意义
- 微生物学检查：
- 涂片阳性但培养阴性：提示需复查采样质量或考虑快速进展期细菌死亡。
- 混合厌氧菌群过度增殖（如Prevotella检出）：预示病情可能向坏死性牙周炎发展。
- 炎症指标：
- CRP≥10 mg/L：提示系统性炎症反应，需监测全身并发症。
- 白细胞≥12×10^9/L：合并中性粒细胞左移时，警惕继发菌血症。
- 免疫学指标：
- CD4+<200/μL（HIV患者）：需启动抗病毒治疗联合局部清创。
- HbA1c≥9%：提示血糖控制极差，需内分泌科协同管理。
- 唾液分析：
- MMP-8≥40 ng/mL：反映牙龈组织破坏程度，与溃疡面积正相关。
四、诊断流程要点
- 初诊阶段：
- 优先完成涂片镜检（15分钟出结果），结合疼痛VAS评分≥7分可初步诊断。
- 鉴别诊断：
- 疱疹性龈口炎：存在小水疱期，溃疡呈簇状分布。
- 白血病性龈炎：血常规显示异常白细胞增多。
- 严重度分级：
- 轻度：≤3个龈乳头受累，无全身症状。
- 重度：≥4个象限受累伴发热/淋巴结肿大，或合并HIV/CD4+<100。
参考文献：
《牙周病学》（第5版，孟焕新主编）
《Oral Medicine and Pathology》（Scully C.著）
WHO口腔健康指南（2023修订版）