其他特指的坏死性溃疡性龈炎Other specified Necrotising ulcerative gingivitis

关键词

其他特指的坏死性溃疡性龈炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • 微生物学确诊：
     • 牙龈坏死组织涂片镜检发现大量梭形杆菌与螺旋体共生（占比>50%）。
     • 厌氧培养分离出致病菌（如Fusobacterium nucleatum、Treponema vincentii）。

2. 必须条件（同时满足）：

   • 典型口腔体征：至少一个龈乳头顶端呈火山口状溃疡，表面覆盖灰白色假膜，周围充血带。
   • 特征性症状：自发性牙龈剧痛、触诊易出血、腐败性口臭。
   • 排除其他坏死性疾病：排除白血病性龈炎、急性疱疹性龈口炎等类似病变。

3. 支持条件（至少两项）：

   • 全身状态异常：体温≥37.5℃或颌下淋巴结肿大（直径≥1cm）。
   • 免疫抑制背景：HIV感染（CD4+<200/μL）、未控制糖尿病（HbA1c≥7%）、持续吸烟（≥10支/日）。
   • 快速进展性：24小时内溃疡面积扩大超过原病灶的50%。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   └─微生物学检查
   ├─涂片革兰染色（快速诊断）
   ├─暗视野显微镜检（螺旋体检测）
   └─厌氧菌培养（金标准验证）
   └─影像学评估
   ├─根尖片（排除牙槽骨吸收）
   └─全口曲面断层（评估广泛性病变）
   └─全身状态评估
   ├─HIV筛查（ELISA+Western blot）
   ├─空腹血糖/HbA1c检测
   └─血常规+CRP

2. 判断逻辑：

   • 涂片镜检阳性：每高倍视野（×1000）发现≥5对梭形杆菌-螺旋体复合体，可直接支持诊断。
   • X线片无骨吸收：可排除坏死性牙周炎，若存在骨破坏需重新评估诊断。
   • HIV阳性合并CD4+低下：提示免疫抑制相关型NUG，需调整治疗方案。

三、实验室参考值的异常意义

1. 微生物学检查：

   • 涂片阳性但培养阴性：提示需复查采样质量或考虑快速进展期细菌死亡。
   • 混合厌氧菌群过度增殖（如Prevotella检出）：预示病情可能向坏死性牙周炎发展。

2. 炎症指标：

   • CRP≥10 mg/L：提示系统性炎症反应，需监测全身并发症。
   • 白细胞≥12×10^9/L：合并中性粒细胞左移时，警惕继发菌血症。

3. 免疫学指标：

   • CD4+<200/μL（HIV患者）：需启动抗病毒治疗联合局部清创。
   • HbA1c≥9%：提示血糖控制极差，需内分泌科协同管理。

4. 唾液分析：

   • MMP-8≥40 ng/mL：反映牙龈组织破坏程度，与溃疡面积正相关。

四、诊断流程要点

1. 初诊阶段：
   • 优先完成涂片镜检（15分钟出结果），结合疼痛VAS评分≥7分可初步诊断。
2. 鉴别诊断：
   • 疱疹性龈口炎：存在小水疱期，溃疡呈簇状分布。
   • 白血病性龈炎：血常规显示异常白细胞增多。
3. 严重度分级：
   • 轻度：≤3个龈乳头受累，无全身症状。
   • 重度：≥4个象限受累伴发热/淋巴结肿大，或合并HIV/CD4+<100。

参考文献：
《牙周病学》（第5版，孟焕新主编）
《Oral Medicine and Pathology》（Scully C.著）
WHO口腔健康指南（2023修订版）