其他特指的李斯特菌病Other specified Listeriosis

更新时间：2025-06-19 01:22:15

编码1C1A.Y

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

1C10 - 1C4Z 其他细菌性疾病

1C1A 李斯特菌病

1C1A.Y 其他特指的李斯特菌病

关键词

索引词Listeriosis、其他特指的李斯特菌病、李斯特菌心内膜炎、李斯特菌大脑动脉炎、李斯特菌胃肠炎、食源性李斯特菌胃肠炎、粟粒状肉芽肿病、眼腺李斯特菌病、利斯特菌脓毒症，未提及感染性休克、李斯特菌脓毒症NOS、利斯特菌脓毒血症、李斯特菌败血症伴有脓毒性休克、单核细胞增生利斯特菌性败血症伴有脓毒性休克

缩写LM-Dis、Lis-Dis

别名李斯特菌症、利斯特氏菌病、单核细胞增生李斯特菌病、Listeria-monocytogenes-Infection

其他特指的李斯特菌病 (1C1A.Y) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 血液、脑脊液、羊水或其他无菌体液/组织中分离培养出单核细胞增生李斯特菌（Listeria monocytogenes）。
  - PCR检测特异性毒力基因阳性（如hly基因编码李斯特菌溶血素O）。
必须条件（核心诊断依据）：
- 高危人群特征：
  - 孕妇（尤其妊娠晚期）、新生儿、老年人（≥65岁）、免疫抑制患者（如器官移植、HIV/AIDS、糖皮质激素治疗者）。
- 感染部位特异性表现（符合至少1项）：
  - 中枢神经系统：脑膜炎体征（颈强直、Kernig征阳性）或局灶性神经缺损。
  - 心血管系统：新发心脏杂音+超声心动图显示瓣膜赘生物。
  - 胃肠道：腹泻伴发热+近期高风险食物暴露史（软质奶酪、即食肉类）。
  - 播散性感染：多器官肉芽肿影像学证据（肝/脾/肺粟粒样结节）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 炎症标志物异常：
  - CRP > 50 mg/L 或 ESR > 50 mm/h。
  - 降钙素原（PCT）> 0.5 ng/mL（提示细菌性脓毒症）。
- 影像学支持：
  - 头颅MRI显示脑膜强化/脑实质脓肿（中枢神经系统感染）。
  - 腹部CT见肝脾微脓肿（播散性肉芽肿病）。
- 流行病学史：
  - 发病前2-30天摄入未充分加热的冷藏食品（如熏制海鲜、生乳制品）。
阈值标准：
- 确诊：符合金标准中任意1项。
- 临床高度疑似（无病原学证据时需同时满足）：
  - 高危人群 + 感染部位特异性表现 + CRP > 50 mg/L。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[李斯特菌病辅助检查] --> B[病原学检测] B --> B1[血液培养] B --> B2[脑脊液培养] B --> B3[PCR检测毒力基因] A --> C[炎症标志物] C --> C1[CRP] C --> C2[ESR] C --> C3[降钙素原 PCT] A --> D[影像学检查] D --> D1[头颅MRI] D --> D2[超声心动图] D --> D3[腹部超声/CT] A --> E[脑脊液分析] E --> E1[细胞计数] E --> E2[蛋白/葡萄糖水平]
判断逻辑：
- 血液培养（阳性率60%-80%）：
  - 判断：阳性可确诊败血症；阴性不能排除（尤其抗生素预处理后）。
  - 关联：需结合CRP（>50 mg/L支持细菌感染）。
- 脑脊液检查：
  - 细胞计数 > 100/μL（淋巴细胞为主） + 蛋白 > 100 mg/dL → 支持脑膜炎。
  - 葡萄糖 < 40 mg/dL（脑脊液/血清比值<0.4） → 提示细菌性感染。
- 头颅MRI：
  - 脑干/丘脑T2高信号 → 特异性提示李斯特菌脑炎（区别于其他脑膜炎）。
- 超声心动图：
  - 主动脉瓣赘生物 + 新发杂音 → 确诊心内膜炎（需紧急手术评估）。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 血液培养阳性：确诊败血症，需立即静脉注射氨苄西林+庆大霉素。
- 脑脊液PCR阳性（hly基因）：即使培养阴性，仍需按脑膜炎治疗。
炎症标志物：
- CRP > 100 mg/L：提示重症感染或化脓性并发症（如脑脓肿）。
- PCT > 2 ng/mL：强烈提示脓毒性休克风险，需ICU监护。
脑脊液分析：
- 蛋白 > 150 mg/dL：提示血脑屏障破坏严重，预后较差。
- 葡萄糖 < 30 mg/dL：需排除结核/真菌感染，但李斯特菌可能性高。
血常规：
- 白细胞 > 15×10⁹/L + 未成熟粒细胞 > 10%：提示骨髓抑制患者病情恶化。
肝功能：
- ALT/AST > 3倍正常值：提示肝肉芽肿或脓毒性肝损伤，需腹部影像确认。

四、总结

确诊核心：依赖无菌部位培养或分子检测（hly基因）。
辅助检查重点：
- 高危人群出现发热+神经/心血管症状 → 立即血培养+头颅MRI。
- 孕妇发热伴腹泻 → 优先血培养+粪便PCR（因胃肠炎型培养阳性率低）。
实验室预警：
- CRP/PCT显著升高 → 提示脓毒症进展风险。
- 脑脊液葡萄糖极低 → 需加强抗感染疗程（至少21天）。

参考文献：

Clinical Microbiology Reviews (2023): Listeria monocytogenes Pathogenesis.
New England Journal of Medicine (2022): "Diagnosis and Management of Listeriosis".
IDSA指南：Infectious Diseases Society of America Guidelines on Listeria Management (2024).