其他特指的内阿米巴属肠道感染Other specified Intestinal infections due to Entamoeba

更新时间：2025-06-18 21:50:50

编码1A36.0Y

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

1A00 - 1A40.Z 感染性胃肠炎或结肠炎

1A30 - 1A3Z 原虫肠道感染

1A36 阿米巴病

1A36.0 内阿米巴属肠道感染

1A36.0Y 其他特指的内阿米巴属肠道感染

关键词

索引词Intestinal infections due to Entamoeba、其他特指的内阿米巴属肠道感染、慢性阿米巴病、慢性阿米巴非消化性肠炎、慢性阿米巴痢疾、慢性阿米巴小肠炎、阿米巴性肠溃疡、阿米巴性溃疡NOS、慢性肠道阿米巴病、慢性肠道阿米巴病，未提及脓肿、慢性小肠阿米巴病、慢性阿米巴非痢疾性肠炎、阿米巴非痢疾性结肠炎、阿米巴病非痢疾性结肠炎、非痢疾性阿米巴腹泻

缩写其他特指内阿米巴属肠道感染、其他特指内阿米巴肠道感染、其他特指溶组织内阿米巴感染

别名其他特定内阿米巴病、其他特定内阿米巴肠道感染、其他指定内阿米巴病、其他指定内阿米巴肠道感染、其他特殊内阿米巴病、其他特殊内阿米巴肠道感染

其他特指的内阿米巴属肠道感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 粪便标本中发现溶组织内阿米巴滋养体（含吞噬的红细胞）或包囊（需与迪斯帕内阿米巴鉴别）。
  - 结肠镜活检组织病理学检查检出滋养体（典型烧瓶状溃疡边缘组织）。
- 分子生物学检测：
  - PCR检出溶组织内阿米巴特异性基因（如18S rRNA基因或表面抗原基因）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 慢性间歇性腹泻（黏液血便呈"果酱样"）伴里急后重（高，70%-90%）。
  - 右下腹或脐周持续性隐痛（高，70%-90%）。
  - 体重下降>5%伴乏力（中，40%-60%）。
- 影像学/内镜特征：
  - 结肠镜见烧瓶状溃疡（高，80%-90%）。
  - CT显示肠壁节段性增厚（>4mm）或阿米巴瘤形成（中，40%-60%）。
- 流行病学史：
  - 疫区旅行史（流行区包括印度、墨西哥等）或卫生条件暴露史。
阈值标准：
- 符合"必须条件"任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足：
  - 典型临床表现（慢性腹泻+腹痛+体重减轻）。
  - 血清学抗体滴度≥1:256（ELISA法）或4倍升高。
  - 影像学/内镜特征性改变。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[血清学检查] A --> D[内镜检查] A --> E[影像学检查] A --> F[血液检查] B --> B1(粪便镜检) B --> B2(粪便培养) B --> B3(粪便抗原检测) B --> B4(PCR检测) C --> C1(ELISA) C --> C2(IHA) C --> C3(IFA) D --> D1(结肠镜+活检) E --> E1(腹部超声) E --> E2(腹部CT/MRI) F --> F1(血常规) F --> F2(CRP/ESR)
判断逻辑：
- 粪便镜检：
  - 阳性判断：发现含红细胞滋养体（活动性感染）或四核包囊（携带状态）。
  - 局限性：敏感性仅30%-50%，需连续3天送检。
- 结肠镜检查：
  - 关键发现：烧瓶状溃疡（直径0.5-2cm，边缘隆起，基底坏死）。
  - 活检逻辑：取自溃疡边缘（滋养体富集区），HE染色查滋养体。
- 血清学检测：
  - ELISA阳性：提示侵袭性感染（敏感性>90%），但无法区分现症/既往感染。
  - 滴度动态监测：恢复期较急性期升高4倍可确诊活动性感染。
- 影像学检查：
  - CT价值：肠壁增厚（回盲部为主）需排除克罗恩病；肝脓肿呈"牛眼征"。
- 项目关联性：
  - 粪便阴性但临床高度怀疑 → 结肠镜+血清学联合检测。
  - 肝脓肿疑似 → 超声引导穿刺（脓液检出滋养体确诊率>95%）。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 粪便镜检阳性：直接确诊活动性感染，需立即抗阿米巴治疗。
- PCR阳性：特异性>99%，可区分溶组织/迪斯帕内阿米巴，指导精准治疗。
血清学检查：
- ELISA/IHA高滴度（≥1:256）：
  - 提示侵袭性感染，即使粪便阴性也需治疗。
  - 肝脓肿患者阳性率>95%。
炎症标志物：
- CRP>50 mg/L：提示肠黏膜广泛侵袭或并发肝脓肿。
- ESR>40 mm/h：持续升高需排查肠外播散。
血常规：
- 血红蛋白<110 g/L：慢性失血导致缺铁性贫血，需补铁治疗。
- 白细胞>10×10⁹/L：提示继发细菌感染或脓肿形成。
肝功能（疑似肝脓肿时）：
- ALP显著升高：较ALT/AST更敏感（肝脓肿特征）。
- 白蛋白<35 g/L：反映慢性消耗，需营养支持。

四、总结

诊断核心：病原学证据（镜检/PCR）为金标准，慢性症状+血清学/影像学支持辅助诊断。
关键鉴别：慢性病例需与炎症性肠病（克罗恩病）、肠结核鉴别（依赖活检和PCR）。
治疗提示：甲硝唑+肠腔杀虫剂（巴龙霉素）联合治疗侵袭性感染，肝脓肿需引流。

参考文献：

WHO《阿米巴病诊断与治疗指南》（2023修订版）
《热带病学》（Manson's Tropical Diseases, 24th ed.）
CDC《寄生虫病诊断标准》（2024）
《临床微生物学手册》（Manual of Clinical Microbiology, 12th ed.）